Disfunzione autonomica nella disfonia funzionale

Sfondo. Sebbene i fattori psicologici siano stati implicati nei pazienti con disfonia funzionale (FD), il trattamento convenzionale in genere mira esclusivamente ai sintomi vocali aberranti. Tuttavia, la terapia vocale sintomatica/convenzionale (CVT) non sempre ha successo e, in considerazione del significativo impatto negativo sulla qualità della vita (QoL), combinato con il sostanziale onere finanziario sul sistema sanitario e sulla società, è necessaria la ricerca per chiarire la patogenesi sottostante. e la psicofisiologia della FD e migliorare i risultati del trattamento. Dato che (1) il nervo vago non solo innerva la laringe, ma aiuta a regolare il sistema nervoso autonomo (SNA), (2) la disfunzione autonomica è ben riconosciuta nei campi della psicologia e della psichiatria, ma rimane relativamente poco studiata nell’area della disturbi della voce e (3) molti dei sintomi/caratteristiche psicologiche comunemente osservati nei pazienti con FD possono riflettere una disregolazione del SNA, intendiamo indagare la disfunzione del SNA come potenziale meccanismo psicofisiologico alla base della FD; e valutare l'efficacia comparativa di una nuova terapia che mira a migliorare la regolazione del sistema nervoso autonomo nei pazienti con FD.

Obiettivi. Il primo obiettivo di questo progetto di ricerca è confrontare l'insorgenza e la frequenza di sintomi e/o disturbi legati alla disfunzione autonomica in pazienti con FD con controlli vocalmente sani abbinati per sesso ed età, utilizzando uno studio caso-controllo. Il secondo obiettivo è confrontare gli effetti di una nuova terapia basata sulla regolazione del SNA (cioè terapia del SNA: biofeedback sulla variabilità della frequenza cardiaca), per FD rispetto a CVT da sola o in combinazione con la terapia di regolazione del SNA (cioè terapia del SNA + CVT), utilizzando uno studio longitudinale randomizzato e controllato (RCT).

Metodi. Studio caso-controllo: la (dis)funzione autonomica dei pazienti con FD sarà confrontata con controlli vocalmente sani, corrispondenti per sesso ed età, utilizzando entrambe le misure fisiologiche (ad es. variabilità della frequenza cardiaca, livello di conduttanza cutanea) e misure psicologiche di esito riferite dal paziente (PROM, ad es. Neurocezione della scala di sicurezza psicologica, ansia da depressione e scala da stress). RCT: il gruppo FD verrà assegnato in modo casuale al gruppo terapia ANS innovativa, al gruppo CVT o al gruppo terapia ANS + CVT. Tutti i pazienti riceveranno 1 mese di trattamento con 20 minuti di pratica quotidiana. Sia la valutazione autonomica che quella vocale verranno eseguite prima della terapia, immediatamente dopo la terapia e al follow-up di 3 mesi da valutatori in cieco rispetto all'assegnazione del gruppo e alla fase di studio.

Risultati aspettati. Si prevede una maggiore insorgenza di sintomi e/o disturbi legati alla disfunzione autonomica nei pazienti con FD rispetto ai controlli vocalmente sani. Risultati fisiologici: si ipotizza una minore variabilità della frequenza cardiaca, un periodo di pre-eiezione cardiaca più basso, una frequenza respiratoria più elevata e un livello di conduttanza cutanea più elevato nei pazienti con FD rispetto ai controlli vocalmente sani. PROM psicologici: maggiore autovalutazione di sentimenti/sintomi legati alla disfunzione autonomica (ad es. stress percepito, ansia) è previsto nei pazienti con FD rispetto ai controlli vocalmente sani. Si ipotizza che la funzione autonomica migliori maggiormente dopo la terapia ANS e la terapia ANS + CVT rispetto alla sola CVT. Si prevede che la funzione vocale migliori maggiormente dopo la terapia ANS + CVT rispetto alla terapia ANS e alla sola CVT.