Autonome Dysfunktion bei funktioneller Dysphonie

Hintergrund. Obwohl psychologische Faktoren bei Patienten mit funktioneller Dysphonie (FD) eine Rolle spielen, zielt die konventionelle Behandlung in der Regel ausschließlich auf die abnormalen Stimmsymptome ab. Dennoch ist die symptomatische/konventionelle Stimmtherapie (CVT) nicht immer erfolgreich, und angesichts der erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität (QoL) in Verbindung mit der erheblichen finanziellen Belastung für das Gesundheitssystem und die Gesellschaft ist Forschung erforderlich, um die zugrunde liegende Pathogenese aufzuklären und Psychophysiologie von FD und verbessern die Behandlungsergebnisse. Angesichts der Tatsache, dass (1) der Vagusnerv nicht nur den Kehlkopf innerviert, sondern auch an der Regulierung des autonomen Nervensystems (ANS) beteiligt ist, (2) ist die autonome Dysfunktion in der Psychologie und Psychiatrie allgemein anerkannt, in diesem Bereich jedoch noch relativ wenig erforscht Stimmstörungen und (3) viele der psychischen Symptome/Merkmale, die häufig bei Patienten mit FD beobachtet werden, möglicherweise eine ANS-Dysregulation widerspiegeln, beabsichtigen wir, die ANS-Dysfunktion als einen möglichen psychophysiologischen Mechanismus zu untersuchen, der der FD zugrunde liegt; und um die vergleichende Wirksamkeit einer neuartigen Therapie zu bewerten, die darauf abzielt, die ANS-Regulation bei Patienten mit FD zu verbessern.

Ziele. Das erste Ziel dieses Forschungsprojekts besteht darin, das Auftreten und die Häufigkeit von Symptomen und/oder Störungen im Zusammenhang mit autonomer Dysfunktion bei Patienten mit FD mit geschlechts- und altersangepassten stimmgesunden Kontrollpersonen anhand einer Fall-Kontroll-Studie zu vergleichen. Das zweite Ziel besteht darin, die Wirkungen einer neuartigen Therapie auf der Grundlage der ANS-Regulation (d. h. ANS-Therapie: Herzfrequenzvariabilitäts-Biofeedback) für FD im Vergleich zu CVT allein oder in Kombination mit einer ANS-Regulationstherapie (d. h. ANS-Therapie + CVT) zu vergleichen eine longitudinale randomisierte kontrollierte Studie (RCT).

Methoden. Fall-Kontroll-Studie: Die autonome (Dys-)Funktion von Patienten mit FD wird mit geschlechts- und altersangepassten stimmgesunden Kontrollpersonen verglichen, wobei sowohl physiologische Messungen (z. B. Herzfrequenzvariabilität, Hautleitwert) und psychologische patientenberichtete Ergebnismessungen (PROMs, z. B. Neurozeption der psychologischen Sicherheitsskala, Depressionsangst- und Stressskala). RCT: Die FD-Gruppe wird nach dem Zufallsprinzip der innovativen ANS-Therapiegruppe, der CVT-Gruppe oder der ANS-Therapie + CVT-Gruppe zugeordnet. Alle Patienten erhalten eine einmonatige Behandlung mit 20 Minuten täglicher Praxis. Sowohl die autonome Beurteilung als auch die Stimmbeurteilung werden vor der Therapie, unmittelbar nach der Therapie und nach 3 Monaten Nachuntersuchung durch Prüfer durchgeführt, die für die Gruppenzuteilung und Studienphase blind sind.

Erwartete Ergebnisse. Bei Patienten mit FD wird im Vergleich zu stimmgesunden Kontrollpersonen ein höheres Auftreten von Symptomen und/oder Störungen im Zusammenhang mit autonomer Dysfunktion erwartet. Physiologische Ergebnisse: Bei Patienten mit FD wird im Vergleich zu stimmgesunden Kontrollpersonen eine geringere Herzfrequenzvariabilität, eine kürzere kardiale Präejektionsperiode, eine höhere Atemfrequenz und ein höherer Hautleitwert vermutet. Psychologische PROMs: Höhere Selbstberichte über Gefühle/Symptome im Zusammenhang mit autonomer Dysfunktion (z. B. (empfundener Stress, Angst) wird bei Patienten mit FD im Vergleich zu stimmgesunden Kontrollpersonen erwartet. Es wird angenommen, dass sich die autonome Funktion nach der ANS-Therapie und der ANS-Therapie + CVT im Vergleich zur alleinigen CVT stärker verbessert. Es wird erwartet, dass sich die Stimmfunktion nach der ANS-Therapie + CVT stärker verbessert als nach der ANS-Therapie und der CVT allein.