Použití gelu kyseliny hyaluronové u intraoseálních defektů

Tato studie byla navržena jako randomizovaná kontrolovaná klinická studie a byla provedena v období od března 2022 do května 2023 na katedře parodontologie Univerzity Bezmialem Vakıf. Etické schválení bylo získáno od Etického výboru klinického výzkumu Univerzity Bezmialem Vakıf s číslem schválení E.54753 dne 15. března 2022.

Pacienti zařazení do naší studie byli vybráni z celkem 140 pacientů se stížnostmi na problémy s dásněmi, kteří se přihlásili na Parodontologickou kliniku Fakulty zubního lékařství Univerzity Bezmialem Vakıf, konkrétně s intraoseálními defekty premolárů/molárů. Do studie bylo zahrnuto 42 jedinců a byla dokončena s celkem 36 účastníky, skládajícími se z 25 žen a 11 mužů.

Počáteční klinická měření parodontu a periapikální rentgenové snímky byly odebrány z oblasti defektu paralelní technikou v prvním sezení. Pro umístění parodontální sondy se správným úhlem a sklonem byly připraveny okluzní stenty s pevnými vodícími body. Během úvodního sezení bylo provedeno kompletní čištění ústního supragingiválního zubního kamene a motivace k ústní hygieně. Poté byli pacienti náhodně zařazeni do testovacích (MINST + HA, n = 17) nebo kontrolních (MINST, n = 19) skupin. Ani pacienti, ani odborník odpovědný za klinická měření (UGE) nevěděli, jakou léčbu každý jednotlivec dostal.

Koncepty MINST popsané Nibali et al. byly dodrženy v léčebném protokolu. Během procedury byl použit subpapilární přístup ke snížení traumatu měkkých tkání, zejména papil, pomocí zvětšovací smyčky 2,5x420 mm. Nástroje byly jemně umístěny do periodontální kapsy, zatímco pacient byl v lokální anestezii, aby se měkké tkáně udržely stabilní. Pomocí mini pěti kyret a ultrazvukových přístrojů s přesnými hroty byly povrchy kořenů vyčištěny až k základně kapsy, čímž se zabránilo nadměrnému vyhlazení povrchu kořene a kyretáži dásní. Subgingivální oblast nebyla irigována, aby nedošlo ke zhoršení stabilizace sraženiny během procesu hojení rány [1]. MINST byla provedena ve všech oblastech dutiny ústní s periodontálními kapsami >3 mm. Kontrolní skupina byla ošetřena samotným MINST bez použití irigačního roztoku. Kromě toho byl v testovací skupině podle protokolu MINST stejně jako u kontroly aplikován HA gel do parodontálních váčků, kde byl lokalizován intraoseální defekt, pomocí sterilního injektoru s plastovou jehlou. Gel byl aplikován, dokud nepřetekl z gingiválního sulcus. Pacienti byli poučeni, aby nejedli, nepili a nečistili si zuby po dobu nejméně jedné hodiny. Subgingivální aplikace HA byla opakována 4 týdny po prvním sezení. Kontrolní skupina dostala placebo HA gelovou sondu bez oplachování.

Klinické vyšetření Počáteční klinická měření provedl jeden zkoušející (UGE) pomocí sondy UNC15 na šesti místech na všech zubech, aby se určilo stadium a stupeň parodontitidy ve studované populaci.

Klinická periodontální měření místa defektu byla zaznamenána na začátku a opakována 3 a 6 měsíců po léčbě. Měření hloubky sondy (PD), úrovně klinického uchycení (CAL) a gingivální recese (GR) byla provedena ze dvou bodů včetně bukální a lingvální oblasti pomocí akrylového stentu specifického pro pacienta v oblasti defektu a zaznamenána jako průměrná a nejhlubší/nejhorší. Krvácení při sondování (BoP) a přítomnost plaku (P) byly vyhodnoceny jako přítomné/nepřítomné v bukální a lingvální části oblasti defektu a zaznamenány jako %.

Gingivální fenotyp byl hodnocen pozorováním viditelnosti siluety sondy pomocí biotypové sondy umístěné v bukálním bodu oblasti intraoseálního defektu.

Kalibrace zkoušejícího před zahájením studie byla provedena opakováním měření PD a CAL u 10 pacientů s parodontitidou, kteří nebyli zahrnuti do studie, ve 24hodinových intervalech. Vnitrotřídní korelace ukázala, že opakovatelnost výzkumníka byla na přijatelné úrovni (PD; k-skóre: 0,817-0,952; CAL:0,836-0,926).

Radiografické vyšetření Pro diagnostiku intraoseálních defektů byly provedeny rentgenové snímky na začátku a 6měsíčním sledování s použitím na zakázku vyrobeného radiografického stentu a techniky paralelního kužele. Rentgenové snímky byly digitalizovány a analyzovány jediným kalibrovaným vyšetřovatelem za použití počítačového softwaru (software Planmeca Romexis Viewer). Rentgenové snímky byly před analýzou očíslovány, aby byl analytik slepý vůči skupinám rentgenových snímků. Pro kalibraci zkoušejícího byla měření hloubky intraoseálního defektu (infra) a úhlu defektu na periapikálních rentgenových snímcích od 10 nestudovaných pacientů opakována ve 24hodinových intervalech. Korelační koeficienty uvnitř třídy se pohybovaly od 0,86 do 0,92 pro měření hloubky a úhlu defektu a bylo zjištěno, že reprodukovatelnost výzkumníka byla na přijatelné úrovni. Radiografická měření byla provedena pomocí referenčních bodů na povrchu zubu. Celková hloubka defektu (TDD): Byla měřena vzdálenost od spoje cemento-smalt k spodině defektu (CEJ-DD). Hloubka intraoseálního defektu (INFRA): Je to vzdálenost od projekce bodu alveolárního hřebene na zubu ke spodku defektu (DD). Vzdálenost od CEJ k alveolárnímu hřebenu (CEJ-BC): Je to vzdálenost od projekce bodu alveolárního hřebenu na zub a cemento-smaltové junkce (CEJ). Úhel intraoseálního defektu: Úhel radiografického defektu byl měřen mezi linií CEJ-BD postiženého zubu a povrchem kostního defektu.