Gebruik van hyaluronzuurgel bij intraossale defecten

Deze studie is opgezet als een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie en uitgevoerd tussen maart 2022 en mei 2023 bij de afdeling Parodontologie, Bezmialem Vakıf Universiteit. Op 15 maart 2022 werd ethische goedkeuring verkregen van de Clinical Research Ethics Committee van de Bezmialem Vakıf Universiteit met goedkeuringsnummer E.54753.

De patiënten die deelnamen aan onze studie werden geselecteerd uit een totaal van 140 patiënten met klachten over tandvleesproblemen die zich hadden aangemeld bij de afdeling Parodontologie van de Bezmialem Vakıf Universiteit, faculteit Tandheelkunde, met name degenen met intraossale defecten in de premolaar/molaren. Tweeënveertig personen namen deel aan het onderzoek en het werd voltooid met een totaal van 36 deelnemers, bestaande uit 25 vrouwen en 11 mannen.

Initiële klinische parodontale metingen en periapicale röntgenfoto's werden tijdens de eerste sessie met parallelle techniek uit het defectgebied genomen. Er werden occlusale stents met vaste geleidepunten voorbereid om de parodontale sonde onder de juiste hoek en helling te plaatsen. Tijdens de eerste sessie werden volledige orale supragingivale tandsteenreiniging en mondhygiëne-motivatie uitgevoerd. Daarna werden patiënten willekeurig toegewezen aan de testgroep (MINST + HA, n = 17) of controlegroep (MINST, n = 19). Noch de patiënten, noch de deskundige die verantwoordelijk was voor de klinische metingen (UGE) was op de hoogte van welke behandeling elk individu had gekregen.

De MINST-concepten beschreven door Nibali et al. werden gevolgd in het behandelprotocol. Tijdens de procedure werd een subpapillaire benadering gevolgd om trauma aan de zachte weefsels, met name de papillen, te verminderen, met behulp van een vergrotingslus van 2,5 x 420 mm. De instrumenten werden voorzichtig in de parodontale pocket geplaatst terwijl de patiënt onder plaatselijke verdoving was, om de zachte weefsels stabiel te houden. Met behulp van mini five-curettes en ultrasone apparaten met precieze tips werden de worteloppervlakken gereinigd tot aan de basis van de pocket, waardoor overmatig gladmaken van het worteloppervlak en gingivacurettage werd vermeden. Het subgingivale gebied werd niet geïrrigeerd om verslechtering van de stolselstabilisatie tijdens het wondgenezingsproces te voorkomen [1]. MINST werd uitgevoerd in alle delen van de mondholte met parodontale zakken >3 mm. De controlegroep werd alleen met MINST behandeld zonder gebruik te maken van een irrigatieoplossing. Bovendien werd in de testgroep, volgens het MINST-protocol dat hetzelfde was als in de controlegroep, HA-gel aangebracht op de periodontale pockets waar het intraossale defect zich bevond met behulp van een steriele injector met een plastic naald. De gel werd aangebracht totdat deze uit de gingivale sulcus overstroomde. Patiënten kregen de instructie om gedurende ten minste een uur niet te eten, drinken of hun tanden te poetsen. Subgingivale toepassing van HA werd 4 weken na de eerste sessie herhaald. De controlegroep ontving een placebo-HA-gelsonde zonder spoelen.

Klinisch onderzoek De eerste klinische metingen werden uitgevoerd door één enkele onderzoeker (UGE) met behulp van de UNC15-sonde op zes plaatsen op alle tanden om het stadium en de graad van parodontitis in de onderzoekspopulatie te bepalen.

Klinische parodontale metingen van de defectlocatie werden bij aanvang geregistreerd en 3 en 6 maanden na de behandeling herhaald. Metingen van de sondediepte (PD), het klinische hechtingsniveau (CAL) en de gingivale recessie (GR) werden uitgevoerd vanaf twee punten, waaronder het buccale en linguale gebied, via een patiëntspecifieke acrylstent in het defectgebied en geregistreerd als gemiddeld en diepste/slechtste. Bloedingen bij sonderen (BoP) en aanwezigheid van plaque (P) werden beoordeeld als aanwezig/afwezig in het buccale en linguale deel van het defectgebied en geregistreerd als %.

Het gingivale fenotype werd geëvalueerd door de zichtbaarheid van het silhouet van de sonde te observeren met behulp van een biotypesonde die zich in het buccale punt van het intraossale defectgebied bevond.

Kalibratie van de onderzoeker vóór het onderzoek werd uitgevoerd door de PD- en CAL-metingen van 10 parodontitispatiënten die niet in het onderzoek waren opgenomen, met tussenpozen van 24 uur te herhalen. Uit de intraklassecorrelatie bleek dat de herhaalbaarheid van de onderzoeker op een acceptabel niveau lag (PD; k-score: 0,817-0,952; CAL:0,836-0,926).

Röntgenonderzoek Voor de diagnose van intraossale defecten werden bij aanvang en na zes maanden röntgenfoto's gemaakt met behulp van een op maat gemaakte radiografische stent en de parallelle kegeltechniek. Röntgenfoto's werden gedigitaliseerd en geanalyseerd door een enkele gekalibreerde onderzoeker met behulp van computersoftware (Planmeca Romexis Viewer-software). De röntgenfoto's werden voorafgaand aan de analyse genummerd om de analist blind te maken voor de groepen röntgenfoto's. Voor kalibratie door de onderzoeker werden metingen van de diepte van het intraossale defect (infra) en de defecthoek van periapicale röntgenfoto's van 10 niet-studiepatiënten herhaald met tussenpozen van 24 uur. Correlatiecoëfficiënten binnen de klasse varieerden van 0,86 tot 0,92 voor de defectdiepte- en hoekmetingen en er werd vastgesteld dat de reproduceerbaarheid van de onderzoeker op een acceptabel niveau lag. Radiografische metingen werden uitgevoerd met behulp van de referentiepunten op het tandoppervlak. Totale defectdiepte (TDD): De afstand van de cement-glazuurverbinding tot de basis van het defect (CEJ-DD) werd gemeten. Intraossale defectdiepte (INFRA): Het is de afstand vanaf de projectie van het alveolaire toppunt op de tand tot de onderkant van het defect (DD). Afstand van de CEJ tot de alveolaire top (CEJ-BC): Dit is de afstand vanaf de projectie van het alveolaire toppunt op de tand en de cement-glazuurverbinding (CEJ). Intra-ossale defecthoek: De radiografische defecthoek werd gemeten tussen de CEJ-BD-lijn van de betrokken tand en het botdefectoppervlak.