Uso de gel de ácido hialurônico em defeitos intraósseos

Este estudo foi concebido como um ensaio clínico randomizado controlado e realizado entre março de 2022 e maio de 2023 no Departamento de Periodontia da Universidade Bezmialem Vakıf. A aprovação ética foi obtida do Comitê de Ética em Pesquisa Clínica da Universidade Bezmialem Vakıf com número de aprovação E.54753 em 15 de março de 2022.

Os pacientes incluídos em nosso estudo foram selecionados de um total de 140 pacientes com queixas de problemas gengivais que se candidataram ao Departamento de Periodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Bezmialem Vakıf, especificamente aqueles com defeitos intraósseos nos dentes pré-molares/molares. Quarenta e dois indivíduos foram incluídos no estudo, que foi concluído com um total de 36 participantes, sendo 25 do sexo feminino e 11 do sexo masculino.

Medições periodontais clínicas iniciais e radiografias periapicais foram tiradas da área do defeito com técnica paralela na primeira sessão. Stents oclusais com pontas-guia fixas foram preparados para posicionar a sonda periodontal com ângulo e inclinação corretos. Durante a sessão inicial foi realizada limpeza completa do cálculo supragengival oral e motivação para higiene bucal. Depois disso, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente nos grupos teste (MINST + HA, n = 17) ou controle (MINST, n = 19). Nem os pacientes nem o especialista responsável pelas medidas clínicas (UGE) tinham conhecimento de qual tratamento cada indivíduo havia recebido.

Os conceitos do MINST descritos por Nibali et al. foram seguidos no protocolo de tratamento. Durante o procedimento, foi realizada abordagem subpapilar para reduzir o trauma nos tecidos moles, principalmente nas papilas, utilizando uma alça de ampliação de 2,5x420 mm. Os instrumentos foram colocados suavemente dentro da bolsa periodontal enquanto o paciente estava sob anestesia local, a fim de manter os tecidos moles estáveis. Utilizando mini-cinco curetas e aparelhos ultrassônicos com pontas precisas, as superfícies radiculares foram limpas até a base da bolsa, evitando alisamento excessivo da superfície radicular e curetagem gengival. A área subgengival não foi irrigada para evitar a deterioração da estabilização do coágulo durante o processo de cicatrização da ferida [1]. O MINST foi realizado em todas as áreas da cavidade oral com bolsas periodontais >3 mm. O grupo controle foi tratado apenas com MINST, sem uso de solução de irrigação. Além disso, no grupo teste, seguindo o protocolo MINST igual ao controle, o gel de HA foi aplicado nas bolsas periodontais onde o defeito intraósseo estava localizado usando um injetor estéril com agulha plástica. O gel foi aplicado até transbordar do sulco gengival. Os pacientes foram orientados a não comer, beber ou escovar os dentes por pelo menos uma hora. A aplicação subgengival de AH foi repetida 4 semanas após a primeira sessão. O grupo controle recebeu sonda de gel HA placebo sem enxágue.

Exame clínico As medições clínicas iniciais foram feitas por um único investigador (UGE) usando a sonda UNC15 em seis locais em todos os dentes para determinar o estágio e o grau da periodontite na população estudada.

As medições clínicas periodontais do local do defeito foram registradas no início do estudo e repetidas 3 e 6 meses após o tratamento. As medições de profundidade de sondagem (PD), nível clínico de inserção (CAL) e recessão gengival (GR) foram feitas a partir de dois pontos, incluindo área bucal e lingual, através de um stent acrílico específico do paciente na área do defeito e registradas como média e mais profunda/pior. Sangramento à sondagem (BoP) e presença de placa (P) foram avaliados como presentes/ausentes na parte bucal e lingual da área do defeito e registrados como %.

O fenótipo gengival foi avaliado observando a visibilidade da silhueta da sonda por meio da sonda biótipo localizada no ponto vestibular da área do defeito intraósseo.

A calibração pré-estudo do investigador foi realizada repetindo as medições de PD e CAL de 10 pacientes com periodontite que não foram incluídos no estudo em intervalos de 24 horas. A correlação intraclasse mostrou que a repetibilidade do pesquisador estava em nível aceitável (PD; k-score: 0,817-0,952; CAL:0,836-0,926).

Exame radiográfico Para o diagnóstico de defeitos intraósseos, foram realizadas radiografias iniciais e de acompanhamento de 6 meses usando um stent radiográfico personalizado e a técnica do cone paralelo. As radiografias foram digitalizadas e analisadas por um único investigador calibrado utilizando um software de computador (software Planmeca Romexis Viewer). As radiografias foram numeradas antes da análise para cegar o analista quanto aos grupos de radiografias. Para calibração do investigador, as medições da profundidade do defeito intraósseo (infra) e do ângulo do defeito das radiografias periapicais de 10 pacientes não estudados foram repetidas em intervalos de 24 horas. Coeficientes de correlação intraclasse variaram de 0,86 a 0,92 para as medidas de profundidade e ângulo do defeito e foi determinado que a reprodutibilidade do pesquisador estava em um nível aceitável. As medidas radiográficas foram feitas utilizando os pontos de referência na superfície dentária. Profundidade total do defeito (TDD): Foi medida a distância da junção cimento-esmalte até a base do defeito (CEJ-DD). Profundidade do defeito intraósseo (INFRA): É a distância da projeção do ponto da crista alveolar no dente até a parte inferior do defeito (DD). Distância da JCE à crista alveolar (JCE-BC): É a distância da projeção do ponto da crista alveolar no dente e da junção cimento-esmalte (JCE). Ângulo do defeito intraósseo: O ângulo do defeito radiográfico foi medido entre a linha CEJ-BD do dente envolvido e a superfície do defeito ósseo.