Vliv hypopresivních cvičení na poporodní bolesti zad a funkční postižení (LBP)

Více než polovina novopečených matek trpí bolestmi dolní části zad (Dunn et al., 2019), přičemž u jedné třetiny z nich se objeví do tří měsíců po porodu. Navíc 40 % žen uvádí středně těžké až těžké postižení v důsledku této bolesti (Östgaard, Zetherström, & Roos-Hansson, 1997). Přetrvávající bolesti dolní části zad nejen způsobují nepohodlí, ale mohou také vést k nižší kvalitě života, snížené kondici a strachu z cvičení (Hoy et al., 2014). Pro ženy s chronickou bolestí dolní části zad může být obtížné zvládat domácí práce, koníčky a práci (Mannion et al., 2015). Stres, fyzický i psychický, spouští uvolňování kortizolu osou hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPAA) k potlačení zánětu. Pokud se neléčí, může bolest v kříži způsobit dysfunkci kortizolu, zánět a bolest (Hannibal & Bishop, 2014). Nadměrná bolest může interferovat s přenosem mléka u kojících žen, zatímco lékařské ošetření jako sedativní léky může způsobit respirační depresi u kojenců (Newton & Hale, 2015). Studie ukázaly, že věk, pohlaví, těhotenství a obezita mohou ovlivnit stupeň bederní lordózy (Shirado et al., (2010), Lee, Jung, & Lee, (2013), která může vést k posturální bolesti, radikulopatii a fasetám). bolesti kloubů (Lee, Vessa, & Lee, 1995). Změny zakřivení a míšních segmentů předozadní osy přispívají k odlehčení pánevních orgánů sympatickými (T10-L2) a parasympatickými (S2-S4) nervy, což má za následek nižší práh bolesti. Porodní proces vyvíjí největší tlak na kyčelní kloub, pánev a břišní svaly, což následně ovlivňuje záda, pánev a sakroiliakální klouby (Brownell, 2005). Bylo zjištěno, že vaginální porod ovlivňuje pevnost a tuhost pánevního dna (Hilde et al., 2013). Stále zvětšený levator hiatus není schopen odolat zvýšenému tlaku na břicho, což může v budoucnu vést k rozvoji několika poruch (Stær-Jensen et al., 2015). Fyzikální terapie, stabilizační pásy, nervová stimulace, léky, akupunktura, masáže, relaxační techniky a jóga, to vše jsou schůdné možnosti pro léčbu bolesti v kříži. Bylo prokázáno, že úbytek hmotnosti snižuje pravděpodobnost a závažnost bolesti dolní části zad (Bailey, 2009). Zatímco konvenční léčba, jako jsou léky nebo operace, i když je slibná, je také spojena s významnými vedlejšími účinky, jako je průjem, nevolnost, zvracení, křeče v nohou nebo jiné svalové křeče, nespavost, bolesti hlavy a abnormální sny Jacobs et al., (2013) , Yang, Li, Zhang, He a Xu, (2012).

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) poukazuje na to, že cvičení je dobrý způsob, jak snížit stres, zabránit poporodní depresi, zvýšit energii, posílit a zpevnit břišní svaly a podpořit lepší spánek (Sanchez-Garcia et al., 2022). Bránice a pánevní dno jsou synergické svaly, které spolupracují s transversus abdominis na udržení nitrobřišního tlaku a udržování různých pozic (Kolář et al., 2012).

Teoreticky je cílem HE snížit nitrobřišní tlak, zatímco bazální tonus hlubokých břišních svalů a svalů pánevního dna (PFM) je zvýšen bez vědomé aktivace (Navarro Brazález, Torres Lacomba, Arranz Martín, & Sánchez Méndez, 2017 , str. 187). Autoři tvrdí, že pokles břišního tlaku s latencí několika sekund spouští reflexní aktivitu typu I v břišní stěně a svalech pánevního dna. Tyto cviky postupně aktivují břišní svaly a svaly pánevního dna a způsobují přímou aktivaci příčného břišního svalu, který zpevňuje břišní pletenec, stabilizuje páteř (Kolář et al., 2009) a kontrahuje oboustranně a vytváří fasciální pásy, které se stahují jako ortéza. (Pirouzi, Hides, Richardson, Darnell a Toppenberg, 2006). Tento hluboký sval přispívá ke stabilitě třemi způsoby: moduluje nitrobřišní tlak, přenáší sílu na bederní páteř přes torakolumbální fascii a zvyšuje tuhost bederní páteře (Barker et al., 2006). S ohledem na současnou fázi mateřského života jsme se zaměřili na zjištění účinků tohoto cvičení na bolesti v kříži, funkční omezení a bederní úhel.