Dávka infuze dexmedetomidinu versus dávka rychlého bolusu před tracheální intubací.

Předoperační vyšetření všech pacientů podstupujících elektivní chirurgické výkony v celkové anestezii zahrnuje odběr anamnézy, klinické vyšetření, laboratorní vyšetření (kompletní krevní obraz, testy funkce ledvin, jaterní testy), elektrokardiogram a rentgen hrudníku. Pacientům bude vysvětlen protokol studie a bude získán jejich souhlas. Pacienti budou na operačním sále průběžně sledováni na srdeční frekvenci, krevní tlak a saturaci kyslíkem (základní hodnoty). Poté bude zavedena kanyla 20 gauge.

Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin: Skupina A bude dostávat infuzní dávku dexmedetomidinu 1 mcg/kg naředěnou na 100 ml normálního fyziologického roztoku podávaného v infuzi po dobu 10 minut a skupina B dostane bolusovou dávku dexmedetomidinu 0,3 mcg/kg naředěného do 10 ml normálního fyziologického roztoku podáván intravenózně po dobu 60 sekund. Poté bude pacientům indukován propofol až do ztráty verbálního kontaktu, následně atrakurium 0,5 mg/kg IV. Po 3 minutách bude provedena tracheální intubace s vhodnou velikostí tracheální trubice s manžetou a připojená ke koncovému dechovému monitoru CO2. Po potvrzení oboustranného rovnoměrného vstupu vzduchu se napojí na mechanickou ventilaci s použitím isofluranu 1,2% pro udržení anestezie a udržení koncového výdechového CO2 mezi 35-40 mmHg, Ringerův roztok rychlostí 5 ml/kg/hod IV bude podáván infuzí pro udržení tekutin. Pokud srdeční frekvence klesne pod 45 tepů/min, bude podána záchranná dávka (500 mcg) atropinu. Pokud MAP klesne pod 50 mmHg, budou podávány bolusy 10 mg efedrinu, zatímco eskalace MAP bude léčena bolusy 50 mg propofolu.

Na konci chirurgického zákroku je inhalace plynu vypnuta a pacientovi se podá neostigmin 0,05 mg/kg a atropin 0,01 mg/kg, poté se provede extubace. U dvou skupin budou pozorovány změny hemodynamických parametrů, tj. srdeční frekvence (HR) a středního arteriálního krevního tlaku v období před indukcí (základní hodnota), po 1 minutě od podání dexmeditomedinu, po indukci, při intubaci a 1, 3, 5 a 10 minutách po intubaci. Během těchto 10 minut nebude povolen žádný zásah a morfin v dávce 0,1 mg/kg bude použit jako analgezie pro operaci po 10 minutách.