Účinnost CDT pro léčbu lymfedému u pacientek s rakovinou prsu, které podstoupily operaci LVA

Rakovina prsu je nejběžnějším typem rakoviny u žen, s odhadem 2,3 milionu nových případů diagnostikovaných na celém světě v roce 2020, s obzvláště vysokým výskytem v rozvinutých zemích. Pětileté přežití u karcinomu prsu přesahuje 90 % a průměrné desetileté přežití u žen s nemetastatickým invazivním karcinomem prsu je 84 % (Ferlay et al., 2021).

V důsledku toho se zvyšuje počet žen, které čelí časným a pozdním vedlejším účinkům léčby rakoviny prsu. Jedním z nejčastějších nežádoucích účinků je lymfedém, s hlášeným výskytem po léčbě rakoviny kolem 30 % (Martínez Jaimez, 2017). V Kolumbii se odhaduje, že u 28 % žen, které podstoupí lymfadenektomii, se vyvine lymfedém (Valencia Legarda et al., 2020). Lymfedém je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje přibližně 250 milionů lidí na celém světě, většinou spojené s léčbou rakoviny. Může k němu dojít v důsledku operace rakoviny prsu a/nebo radioterapie (Riady-Aleuy et al., 2022). Lymfedém je definován jako akumulace tekutiny bohaté na proteiny v intersticiu, sekundární k abnormalitám v lymfatickém transportním systému.

Podle dopadu lymfedému na kvalitu života jednotlivců a souvisejících sociálních a ekonomických nákladů je třeba vynaložit úsilí na jeho prevenci a léčbu. Ke snížení rizika rozvoje lymfedému a jeho zvládnutí, jakmile se rozvine, se používají různé konzervativní strategie. Mezi fyzioterapeutické možnosti patří komplexní dekongestivní terapie (CDT), což je konzervativní léčba, která zahrnuje manuální lymfodrenáž (MLD), kompresivní terapii (skládající se z kompresních bandáží, kompresních návleků nebo jiných typů kompresních návleků), péči o pokožku a lymfatické - redukční cvičení (LRE).

Další možností léčby je chirurgický zákrok, který byl tradičně považován za poslední možnost, když konzervativní opatření selhala. Stále pokročilejší chirurgické intervence se však nyní provádějí v časných fázích procesu onemocnění s nadějí na prevenci nebo zvrácení edému, který vzniká v důsledku poruchy lymfatického toku (Markkula et al., 2019). Tyto intervence zahrnují liposukci, přenos lymfatických uzlin a lymfaticovenulární anastomózu (LVA). Ta byla poprvé popsána v roce 1960, ale až v roce 1989 v Japonsku a v roce 2020 v Kolumbii se stala zlatým standardem mikrochirurgie a objevila se jako inovativní technika v našem oboru, stále častěji používaná spíše jako léčba lymfedému než jako strategie poslední instance, když jiná léčba selhala (Gupta et al., 2021).