Virtuální realita a posttraumatický stres

Souvislosti Severní Irsko je země, která se nedávno vymanila z přibližně 30 let trvajícího občanského konfliktu, který si vyžádal smrt více než 3 500 lidí. Toto období nazývané hovorově „Potíže“ vyústilo v dědictví duševních zdravotních problémů souvisejících s traumatem a má vyšší odhadovanou prevalenci posttraumatické stresové poruchy (PTSD) než kterákoli jiná srovnatelná země, která zažila občanský konflikt. To vedlo k tomu, že odhadem 39 % populace zažilo (přímo či nepřímo) „událost“ související s konfliktem. PTSD má odhadovanou prevalenci 3,6 % v obecné světové populaci a neúměrně vysokou prevalenci 5,1 % mezi populací Severního Irska.

Kognitivně-behaviorální terapie zaměřená na trauma (TF-CBT) se ukázala jako účinná léčba PTSD, která se vyvinula z Ehlersova a Clarkova kognitivního modelu perzistující PTSD. Léčba nekonfliktního traumatu založená na důkazech, jako je sexuální napadení a dopravní nehody, zdůraznila účinnost a společné přijetí TF-CBT a v současné době je NICE doporučována jako první linii klinické léčby PTSD. TF-CBT pro jednotlivce v Severním Irsku trpící PTSD, která vznikla v důsledku teroristických činů a občanských konfliktů, se přidala k nově vznikající důkazní základně jako úspěšná terapeutická intervence.

Model Ehlers & Clark naznačuje, že PTSD se může vyvinout, pokud pacient po skončení traumatu nadále pociťuje aktuální ohrožení, což může vést k dalšímu dysfunkčnímu chování a pocitům, a to i poté, co k události došlo. V průběhu terapie klienti s PTSD znovu navštěvují traumatickou paměť, aby plně zpracovali to, co se stalo. Tato technika je známá jako Imaginální expozice (IE) prostřednictvím znovu prožívání a i když se ukázalo, že je účinná, IE může být pro klienty obtížným procesem vzhledem k souvisejícím, somatickým a kognitivním symptomům, které vyvolává. Lidé s diagnózou PTSD mohou být velmi vyhýbaví a emocionálně vzdálení od traumatických vzpomínek, což znamená, že je pro ně obtížné zapojit se do procesu expozice. Kromě toho, když k traumatu došlo před několika desetiletími, může být paměť traumatu obtížně dostupná nebo může ztratit podrobnosti, což má za následek špatné výsledky léčby.

Vzhledem k úloze imaginárních technik v léčbě PTSD stále větší počet studií zkoumal použití pohlcující technologie, jako je virtuální realita (VR), k podpoře tohoto procesu. VR již není futuristický koncept a náhlavní soupravy jsou snadno dostupné a používají se v mnoha domácnostech pro zábavní účely. V současné době existuje mnoho způsobů, jak vytvořit virtuální svět a při správném použití mohou být terapeuticky užitečné pro pacienty a lékaře. VR může generovat prostředí, jako jsou sociální prostředí nebo učebny, které v podstatě simulují skutečné nebo imaginární světy, aby vyhovovaly specifickým klinickým požadavkům pacienta v terapii. Pomocí VR mohou pacienti vstoupit do světa, ve kterém jsou vystaveni traumatické vzpomínce kontrolovaným terapeutickým způsobem, a v důsledku toho se ukázalo, že je účinný při léčbě pacientů s PTSD v řadě prostředí, jako je např. jako vojenské boje, teroristické útoky a dopravní nehody. Specificky pro armádu došlo v roce 2003 v důsledku nasazení v Afghánistánu a Iráku k nárůstu PTSD související s bojem, což Spojené státy uznaly za potřebu pokročit v léčbě založené na důkazech k řešení těchto složitostí. Navzdory těmto úspěchům jsme ještě neviděli široké přijetí intervencí založených na VR pro PTSD v rutinních klinických podmínkách. Předpokládá se, že potenciální bariéry se vyskytnou kvůli idiosynkratické povaze traumatické paměti, která vyžaduje vytvoření personalizovaného prostředí, a má tedy významné dopady na náklady. Další překážka může být způsobena přijatelností nebo nedostatkem těchto nových technologií mezi lékaři.

Teoretický rámec

Klinický obraz PTSD je idiosynkratický; se specifickými symptomy, které se liší jednotlivec od jednotlivce. Nežádoucí, rušivé a nedobrovolné stresující vzpomínky na traumatickou událost jsou základním příznakem PTSD. Nejúspěšnější léčebné protokoly pro PTSD se zaměřují na pacientovu vzpomínku na traumatickou událost a její význam. Proto byla vyvinuta řada intervencí ke snížení stresu spojeného s těmito vzpomínkami. Takové intervence zahrnují prodlouženou expozici (PE), imaginární znovuprožívání traumatu a kognitivní intervence na podporu vypracování traumatické paměti pro spojení s autobiografickými vzpomínkami. Pro tuto studii byl jako rámec pro vývoj současného léčebného protokolu použit kognitivní model perzistentní PTSD podle Ehlerse a Clarka.

Ve svém kognitivním modelu předpokládají, že chronická PTSD se vyvíjí, protože jedinci se zabývají smyslovým zpracováním události spíše než zpracováváním významu a důsledků. To způsobuje narušení autobiografické paměti, tj. epizodické (osobní vzpomínky včetně míst, předmětů, událostí) a sémantické paměti (vzpomínky na obecné znalosti a fakta). Následně se tím zabrání zpracování vzpomínek na trauma. Rovněž předpokládali, že jednotlivci, kteří zažijí PTSD, vyvinou nadměrně negativní hodnocení, ve kterých je pravděpodobnost rizika poškození přeceňována a schopnost vyrovnat se s hrozbou je podceňována. Takové maladaptivní kognitivní chyby/předpojatosti způsobují vyhýbání se hrozbám a poskytují krátkodobou úlevu. Patří mezi ně vyhýbání se podnětům souvisejícím s traumatem a zapamatování nebo potlačení nežádoucích myšlenek souvisejících s traumatem. Z dlouhodobého hlediska si však tyto aktivity udržují pocit trvalého ohrožení, protože copingové strategie zabraňují nápravě negativních hodnocení. Autoři tedy navrhli, že vybavování si traumatických vzpomínek a jejich aktualizace je jádrem léčby traumatu. Ehlersův a Clarkův model sleduje obecný styl prožívání (doporučený NICE) navržený Foou a Rothbaumem s určitou plynulostí a expozicí in vivo (tj. návštěva traumatického místa). Během léčebného procesu prožívání jsou klienti požádáni, aby zavřeli oči a záměrně si vybavili traumatické vzpomínky, tj. podrobně prožili trauma ve své mysli a vyprávěli svůj zážitek v přítomném čase, včetně vybavování si obrazů, smyslových zážitků, myšlenek a pocity. Léčba PTSD založená na VR může podporovat emoční zapojení a proces traumatu poskytováním vizuálních, sluchových a haptických smyslových podnětů. Předpokládáme, že podobného efektu lze dosáhnout pomocí technologie 360° videa nebo VR Photoscan.

Tato studie se snaží tyto překážky řešit implementací dvou přijatelných, ale levnějších alternativ k VR, konkrétně (1) Immersive 360° Video a (2) VR Photoscan technologie v rutinním klinickém prostředí v Severním Irsku.

Cíl a cíle projektu Jedná se o tříramennou studii proveditelnosti intervence využívající rámec hodnocení smíšených metod navržený tak, aby prozkoumal přijatelnost levné VR jako doplňku v rámci stávající terapie TF-CBT.

Cíle

1. Prozkoumat přijatelnost 360° videa a VR Photoscan pro uživatele (lékaře a pacienta) v rámci rutinního prostředí duševní péče.
2. Porozumět faktorům obklopujícím nábor a udržení účastníků pomocí 360° videa a VR Photoscan v rámci rutinního prostředí duševní péče.
3. Prozkoumat rozdíly mezi účastníky, kteří dostávají 360° video nebo VR Photoscan nebo léčbu jako obvykle (TAU) v rámci rutinního prostředí duševní péče pomocí tříramenného designu.

Vývoj intervence (viz část Zbraně a intervence)

Metody

Toto je tříramenná intervenční vývojová studie využívající rámec hodnocení smíšených metod navržený tak, aby prozkoumal a zdokonalil použití levné VR jako doplňku v rámci stávající TF-CBT terapie. Studie bude probíhat v rámci Regional Trauma Network se sídlem v South-Eastern Trust (SET). Tato studie s přibližně 15 účastníky (N=15) vybraných z čekací listiny bude prověřena na vhodnost terapie k léčbě PTSD související s konfliktem. Účastníci budou rozděleni do tří náhodných N-5 skupin.

Skupina jedna (N=5) pro použití 360° videa vedle standardního TF-CBT. Skupina dvě (N=5) pro použití VR Photo Scan vedle standardního TF-CBT. Skupina tři (N=5) je kontrolní skupina, která bude dostávat pouze TF-CBT. Jednotlivcům vybraným pro technologické zásahy bude nabídnuta možnost personalizovaného 360° video / VR Photocan prostředí, které jim pomůže při jejich terapeutickém sezení.

Je preferováno, aby bylo trauma v místě vhodné pro obě ramena studie, ale v případě, že to není možné, budou účastníci vybráni pro každé rameno na základě dostupnosti traumatu.

V souladu se standardním RTN VÝSLEDKY: OPATŘENÍ PROTI STÁDIU TERAPIE používá každá fáze léčby ke sběru datových výsledků výběr opatření. (Více podrobností naleznete v části Měření výsledků). Spoluřešitel navíc po skončení intervence povede polostrukturované rozhovory, aby shromáždil názory a zkušenosti lékařů a klientů.

Nábor a odběr vzorků

Cílová velikost vzorku je 15 účastníků (N-15). Nábor se pravděpodobně uskuteční v září 2023.

Mezi výzkumným týmem v QUB a SET Regional Trauma Network se uskutečnila řada setkání, aby se zajistilo, že náš přístup bude vytříbený a účinný, zajistí plynulost studie a minimalizuje další pracovní zátěž pro zúčastněné klinické lékaře. Regionální traumatická síť bude zodpovědná za nábor pod vedením konzultanta klinického psychologa. Standardní praxí v rámci Regionální traumatické sítě je čtyřstupňový vývojový diagram RTN, ve kterém se během počátečního hodnocení shromažďují základní linie a hodnotí se připravenost a nasazení pro terapii, v této fázi se shromáždí stručný přehled o místě traumatu a posoudí se dostupnost pro daný účel. VR. Je vhodné, aby byly splněny obě části studie, avšak v případě, že to nebude možné, budou účastníci vybráni na základě vhodnosti. Účelová technika vzorkování změří zájem a vhodnost uživatelů služeb na základě kritérií vyloučení a zařazení do studie (viz část Způsobilost), která bude přidána k sérii otázek v rámci RTN Screening Proforma. Pokud klienti projeví zájem, lékař jim poskytne Informační list pro účastníky a Formulář souhlasu. Rozhodnutí zúčastnit se (nebo ne) nebude mít vliv na službu, kterou obdrží. Pokud tedy účastník neprojeví o studii zájem, zůstane na seznamu čekatelů na standardní léčbu. Vhodní účastníci budou poté zařazeni na čekací listinu pro účely této studie. Podle Proformy screeningu RTN bude PIS rozeslán praktickému lékaři spolu s dopisem o výsledku screeningu, aby bylo zajištěno, že praktický lékař obdrží dostatečné podrobnosti o studii. Lékaři (N-5), kteří byli identifikováni k účasti ve studii, jsou zaměstnáni přímo prostřednictvím SET, jsou to konzultant klinického psychologa a čtyři psychologičtí terapeuti (základní odborníci z oblasti psychologie, ošetřovatelství a sociální práce) vyškolení v poskytování TF-CBT. Každý lékař bude proškolen v používání jak 360° videa, tak technologií VR Photoscan. Pacienti budou vyšetřeni u těch, kteří byli doporučeni jako první. Z výsledného seznamu konzultujících pacientů budou pokud možno náhodně rozděleni do tří ramen. Do každé skupiny bude přiřazeno maximálně 5 pacientů, dokud nebudou všechna ramena plná.

Podle pokynů NICE standardní léčba zahrnuje přibližně 8–12 schůzek a sezení v délce alespoň přibližně 60–90 minut. Vzhledem k tomu, že tato studie bude pracovat s komplexní PTSD, terapie může mít více než 20 sezení. Koncový bod pro sběr dat pro tuto studii bude po přibližně 16-20 sezeních

Randomizace

Randomizace proběhne po registraci a dokončení základních opatření na základě přijatelnosti 360° videa a technologie VR Photoscan. Každému účastníkovi bude přiděleno jedinečné individuální číslo a pomocí online softwaru dostupného na http://www.random.org bude proveden jednoduchý postup náhodného výběru vzorků. 3 sady 5 jedinečných čísel na sadu budou automatizovány, v rozsahu od 1 do 15. Každá sada bude přidělena buď skupinám 360° videa, VR Photoscan nebo TAU. Je vhodné, aby bylo možné zachytit polohu indexového traumatu na obou formách technologie, aby bylo možné provést randomizaci, avšak v případě, že velikost vzorku nebude možné splnit s tímto kritériem, budou účastníci zařazeni do větví studie- na základě přístupnosti indexového traumatu.

Protokol o intervenčním doručení

Technologie 360° videa nebo VR Photoscan zahrnuje vyřezávání snímků ze skutečného světa na prázdné plátno virtuální reality. To nabízí uživateli výhody zvýšeného fotorealismu při zachování výhod, které nabízí VR. Pro vytvoření těchto prostředí byl pro každou technologii vyvinut jednoduchý pětikrokový protokol.

Jakmile je nahráno 360° video nebo prostředí VR Photoscan, lékař je může použít jako součást imaginárního expozičního procesu obsaženého v TF-CBT. Všichni lékaři účastnící se studie jsou kvalifikovaní k podávání TF-CBT a mají zkušenosti s léčbou PTSD pomocí modelů TF-CBT. Pro tuto studii a podle standardní praxe SET je kognitivní model PTSD Ehlers a Clark zvoleným protokolem TF-CBT. Vzhledem ke komplexní povaze PTSD se však ve vzorku mohou vyskytnout určité variace expoziční dávky, tj. počet relací VR (a tedy doba strávená v prostředí 360° videa nebo VR Photocan). Aby se tento dopad minimalizoval, budou lékaři používat 360° video nebo prostředí VR Photoscan jako náhradu za imaginární expoziční techniky během prožívání sezení. Při každé relaci, při které se používá VR, budou lékaři požádáni o vyplnění malého zaškrtávacího políčka, které bude sledovat délku a počet relací, které VR používá.

Železářské zboží

Prostředí VR Photoscan bude zachyceno prostřednictvím fotografie na chytrém mobilním telefonu poskytnutém lékařem nebo spoluřešitelem během návštěvy místa. 360° videokameru poskytne QUB a budou ji používat lékaři a spoluřešitel k zachycení prostředí pro účastníky této skupiny. Alternativně, je-li to požadováno, lze na náhlavní soupravě Oculus Quest přistupovat ke službě Google Streetview, která nabízí 360° pohled na web. Zařízení VR použitá pro intervenci jsou náhlavní soupravy Oculus Quest 2, které po dobu studie poskytuje QUB. Toto zařízení se nosí s T-popruhy, které jej bezpečně drží na hlavě, s kabelem připojeným k obrazovce počítače nebo lze zařízení bezdrátově streamovat do telefonu nebo tabletu. Obrazovka umožní lékaři zobrazit virtuální prostředí účastníka. Náhlavní souprava VR bude používána pouze během relací, ve kterých jsou složky expozice protokolu TF-CBT.

Statistické metody a analýza

Popisné statistiky, včetně průměrů a standardních odchylek, budou vypočítány v každém časovém bodě pro každý výsledek. Bude hlášena míra náboru (počet účastníků na začátku studie) a udržení (počet, kteří dokončili studii, předčasné ukončení). Bude popsána implementace léčebného protokolu a budou zaznamenány a hlášeny nežádoucí příhody. Základní měření budou účastníkům poskytnuta během úvodních sezení a výsledky budou analyzovány a vyhodnoceny pomocí Statistického balíčku pro společenské vědy, v26. Vzhledem k tomu, že se jedná o studii rozvoje intervence, nebyly provedeny ani požadovány žádné formální výpočty velikosti vzorku jako součást záměrů/cílů projektu. Vzorek pro studii jako takový byl založen na praktických úvahách včetně nákladů a času dostupného v rámci omezení přiděleného času. Intervaly spolehlivosti budou poskytnuty spolu s jakýmikoli odhady a jakoukoli změnou ve výsledném skóre mezi výchozími hodnotami (před intervencí) a výsledky po intervenci obou léčebných skupin pomocí 360° videa a VR Photoscan pro další srovnání a analýzu. Po intervenci bude také analyzována a hodnocena míra adherence. Stojí však za zmínku, že studie není zaměřena na testování významnosti, takže výsledky budou interpretovány opatrně.

Kvalitativní analýza dat prozkoumá otázky přijatelnosti (intervence); potenciální výhody a nevýhody intervence, praktické aspekty provádění intervence a vhodnost náborových metod. Reflexivní tematická analýza bude použita pro teoreticky flexibilní metodu sledující šest fází sběru, analýzy a vykazování kvalitativních dat - bude podporována softwarem NVivo 14, na jehož používání bude spoluřešitel plně zaškolen.

Souhlas

Studie bude zahrnovat postup souhlasu. Lékaři budou kontaktováni e-mailem s pozvánkou ke studii a formulářem souhlasu s účastí.

Klinický tým rozesílá účastníkům informační list a získá písemný souhlas od klientů, než budou poskytnuta základní opatření. To bude zahrnovat informace a souhlas s následnými polostrukturovanými rozhovory.

Všichni účastníci budou informováni o tom, že odstoupení ze studie neovlivní jejich přístup k léčbě v rámci SET nebo v jakékoli jiné organizaci, např. Účastníci obdrží informační list, kde budou informováni o povaze studie, potenciálních přínosech účasti a o tom, jak budou data použita. Informační list také vysvětlí, že účast je dobrovolná a že důvěrnost účastníků bude po celou dobu chráněna. Pokud účastníci souhlasí s účastí, bude jim poskytnut formulář souhlasu k vyplnění. Před udělením souhlasu bude účastníkům umožněno odpovědět na jakékoli dotazy. Účastníci budou informováni, že mají právo odvolat svůj souhlas v kterékoli fázi léčby.

Ochrana dat a důvěrnost účastníků

Queen's University Belfast poskytuje nezbytnou a přiměřenou úroveň odškodnění za výzkum zahrnující lidské účastníky, který poskytuje krytí za ublížení z nedbalosti i bez nedbalosti. Má zásady a postupy, které řídí shromažďování, ukládání, zajišťování kvality a zabezpečení dat. Tým projektového managementu složený ze zkušených spoluřešitelů (CI) se bude v průběhu studie scházet čtvrtletně. Převezmou odpovědnost za integritu a kvalitu dat.

Kanceláře QUB Research and Governance mají robustní procesy pro dohled a řízení výzkumu, zejména výzkumu zahrnujícího lidské účastníky. Všechna data použitá v rámci tohoto výzkumu budou v souladu se všemi příslušnými právními požadavky a kodexy správné praxe. Všechny předpisy QUB týkající se výzkumu zahrnujícího lidské účastníky budou přísně dodržovány a výzkumný personál projde školením Správné klinické praxe. Všechna data budou anonymizována a po celou dobu bude zachována důvěrnost účastníků. Účastníkům bude přiděleno jedinečné ID. Kliničtí kolegové v Regionální traumatické síti SET budou zodpovědní za vedení samostatných důvěrných registrů, které budou odpovídat jedinečnému ID každého účastníka s jeho jménem. Tyto údaje budou uloženy bezpečně a odděleně od ostatních údajů, s přístupem omezeným na určené osoby. Zaměstnanci jsou povinni si přečíst a dodržovat příslušné zásady zabezpečení a používání dat. Všechna anonymizovaná a pseudoanonymizovaná data budou uchovávána po dobu pěti let v souladu se zásadami správy dat QUB.

Papírové složky (formuláře souhlasu) budou bezpečně uchovávány v uzamčených kartotékách v místnostech vyžadujících ověřený přístup za účelem získání vstupu do SET. Rozhovory budou audio zaznamenány a uchovány na šifrovaném paměťovém peru, přepsány doslovně, bezpečně uloženy v rámci QUB a vymazány do 2 týdnů od nahrání. Přístup k datům bude omezen pouze na určené zaměstnance. Všechna elektronická data budou uložena na počítačích chráněných heslem. Pokud účastník (účastníci) vykazují známky úzkosti během rozhovorů/záběrových skupin nebo po nich (např. pláč nebo agresivní chování), výzkumník to oznámí klinickému vedoucímu/PI RTN a bude se řídit pokyny a protokoly navrženými organizací.

Stojí za zmínku, že zatímco snímky a záběry použité k vytvoření personalizovaných prostředí VR jsou specifické pro trauma účastníka, nebudou v nich žádná identifikovatelná data. Všechny snímky a záběry budou uloženy a bezpečně uloženy v rámci výzkumného týmu RTN a QUB.

Hodnocení a řízení rizik

Studie bude v souladu se zásadami rizik QUB a SET RTN. Klinické riziko bude během studie řízeno klinickými lékaři, kteří poskytují léčbu, a hlavním koordinátorem klinického výzkumu. SET školí klinické lékaře, kteří se účastní studie, aby zvládali rizika související s pacienty, a zajišťuje, aby veškerá rizika, která se mezi účastníky objeví, byla náležitě řízena. Mohou řídit riziko po celou dobu studie. Na začátku studie bude provedeno hodnocení rizik a budou identifikovány potenciální rizikové faktory, tj. uvedeno v RTN Screening Proforma. Během studie bude probíhat dohodnutý plán řízení rizik s účastníkem, pro klinické lékaře, kteří používají intervenci na sezeních a následný rozhovor vedený výzkumníkem QUB na konci intervence, byl navržen specifický protokol o tísni. Vzhledem k tomu, že účastníci budou prohlížet obrazy ve virtuálním prostředí specifickém pro jejich traumatickou zkušenost, může to způsobit úzkost. Účastníkům zapsaným do studie bude umožněno kontaktovat lékaře, pokud se mezi týdenními sezeními začnou trápit, a dále obdrží rady od klinických lékařů a budou jim poskytnuty kontaktní informace o službách, které mají k dispozici, pokud budou mít obavy ohledně bezpečnosti své nebo ostatních, např. , kontaktování svého praktického lékaře, přístup na pohotovostní oddělení. Potenciální riziko týkající se použití VR přístroje bude řízeno prostřednictvím vylučovacích kritérií, tj. vyloučením vysoce rizikových zdravotních stavů prostřednictvím otázek zdravotního screeningu. Dosud studie, které využívaly technologii VR, neuvádějí žádné nebo minimální riziko nebo nepříznivé účinky účasti, tedy nevolnost, nevolnost a bolest hlavy. Abychom minimalizovali tento dočasný nepříznivý účinek a riziko, snažíme se udržet VR expozice do 30 minut, např. jiné studie používaly 30minutová sezení a neuváděly žádné riziko a nežádoucí reakce. Pokud by se během léčebných sezení vyskytly nějaké nežádoucí účinky nebo události, jako je zvracení, hlášení bolestí hlavy nebo bolesti krku, měl by to lékař zaznamenat a nahlásit PI, který následně informuje výzkumný tým QUB.

Prevence a kontrola infekcí

Studie se bude řídit aktuálními pokyny SET týkajícími se prevence a kontroly infekcí. Účastníkům bude doporučeno, aby se studie zdrželi, pokud pociťují jakékoli nemoci, jako je zvracení a/nebo průjem, kašel, nachlazení nebo příznaky podobné chřipce a vykazují příznaky jakýchkoli infekčních stavů, např. Covid-19, plané neštovice, příušnice. atd.

Podle aktualizovaných pokynů Agentury pro veřejné zdraví již neexistuje požadavek, aby zaměstnanci nosili roušky ve všech zařízeních zdravotní a sociální péče. Použití tekutých štítových masek v klinických oblastech s pacientem by mělo být stanoveno na základě posouzení rizik. Pokud by se situace změnila, například po objevení se nového kmene COVID-19, který by byl důvodem k obavám, bude se studie řídit aktualizovanými aktualizovanými pokyny PHA.

Před každou návštěvou bude účastníkům doporučeno, aby se zdrželi návštěvy léčebného sezení v RTN, pokud pociťují možné příznaky COVID-19 (např. kašel, horečka, ztráta čichu nebo chuti, únava), mají pozitivní test nebo mají byli v kontaktu s ostatními, kteří mají příznaky Covid-19.

Náhlavní soupravy pro virtuální realitu použité ve studii budou vyčištěny ihned po použití.

Etické a regulační úvahy

Níže jsou uvedeny některé klíčové etické úvahy a řešení související s navrhovanou studií:

• Všem lékařům bude nabídnuta školení o používání 360° videa nebo technologie VR Photoscan.
• Opatření používaná na začátku budou zahrnovat ověřené škály a otázky dříve testované na pacientech s PTSD a běžně používané v klinických podmínkách. Všechna opatření budou pro účastníky snadno čitelná a srozumitelná.
• Zvláštní pozornost bude věnována zajištění toho, aby účastníci pochopili zásadu informovaného souhlasu a důvěrnosti, jak doporučují pokyny pro správnou praxi.
• Přibližně jeden týden před tím, než se má studie uskutečnit, proběhne souhlasné období „na vychladnutí“.
• Výzkumný tým a technický tým budou podporovat lékaře.
• Klinici budou ve spojení s výzkumným personálem, aby zajistili, že pokud je to možné, budou ze studie vyloučeni jedinci, kteří nejsou vhodní, např. se základním zdravotním stavem.
• Účastníci nebudou čelit znevýhodnění bez ohledu na jejich rozhodnutí zúčastnit se studie nebo ze studie odstoupit.
• Výzkumníci si před provedením studie přečtou a seznámí se s politikami a postupy SET.