Vliv kofferdamu na objektivní a subjektivní parametry stresu během zubního ošetření u dětí

Tato randomizovaná, kontrolovaná, jednoduše zaslepená studie zahrnovala 100 zdravých spolupracujících dětí (Franklova škála, hodnocení 3-4) ve věku 6-12 let, klasifikovaných jako ASA I (americká asociace anesteziologů), s bilaterálními plně prořezanými prvními trvalými moláry dolní čelisti vyžadujícími postupy utěsnění důlků a trhlin. Kritéria pro zařazení byla založena na Mezinárodním systému detekce a hodnocení zubního kazu II, včetně hlubokých a retenčních jamek a trhlin, bez výplní a bez známek kariézních lézí.

Studie byla plánována jako design s rozdělenými ústy: U každého pacienta byl vybrán jeden zub pro izolaci kofferdamu, zatímco odpovídající zub z opačného kvadrantu byl vybrán pro izolaci z bavlněné rolky. Aplikační skupina kofferdamu se také rozdělila na dvě skupiny jako topická aplikace EMLA a aplikace infiltrační anestezie. Randomizace byla provedena pomocí ručně generovaných zatavených obálek obsahujících informace o tom, která izolační metoda a technika anestezie by byla použita na které straně čelisti (pravá nebo levá). Náhodná čísla byla napsána na samostatné papíry, přeložena a vložena do neprůhledných zapečetěných obálek. Každý účastník si vybral obálku a bylo mu přiděleno vytištěné účastnické číslo. Každé číslo identifikovalo zuby zahrnuté do studie, techniku ​​izolace specifikovanou pro každý zub a metodu anestezie, která se má použít při aplikaci kofferdamu. Objektivní zátěžové parametry (puls, systolický krevní tlak a diastolický krevní tlak) u dětí a tepová frekvence operátora byly zaznamenávány ve třech různých bodech: bezprostředně po usednutí do léčebného křesla a před začátkem léčby (T1). po lehkém vytvrzení tmelu na trhliny izolací z bavlněného kotouče (T2) a po dokončení ošetření a odstranění kotoučů bavlny. Systolický a diastolický krevní tlak byl měřen pomocí automatického monitoru krevního tlaku (OMRON M2, Omron Healthcare Co., Kyoto, Japonsko). Tepová frekvence byla hodnocena pulsním oxymetrem na špičce prstu (LYG88 Pulse Oximeter, Čína). Rovněž byla zaznamenána tepová frekvence operátora. Vnímání bolesti bylo subjektivně hodnoceno po zákroku pomocí Wong-Baker FACES Pain Rating Scale (WBFPRS) a Visual Analogue Scale (VAS). O týden později byl pacient pozván na druhý termín ošetření odpovídajícího zubu z opačné strany. V této fázi byly zuby vyčištěny jako ve skupině vaty a pacienti byli rozděleni do dvou skupin podle randomizačního postupu: lokální anestezie a infiltrativní anestezie před nasazením svorky. Lokální anestetikum (EMLA, AstraZeneca, Cotia, São Paulo, Brazílie) bylo aplikováno pomocí jednorázového zubního Q-tipu po dobu 10-20 sekund a byla provedena infiltrační anestezie (Maxicaine Forte, Artikain, VEM Drug, Turecko) 20-ti kalibrační jehla. Po podání anestetik byla do mandibulárního oblouku umístěna kofferdam a kovová svorka vhodné velikosti a na protější oblouk byl aplikován tmel pro jamky a fisury. Stresové parametry subjektů byly zaznamenávány ve třech bodech měření. Na závěr léčby bylo subjektivně hodnoceno vnímání bolesti pomocí WBFPRS a VAS.