Vliv různých tmelů a metod aktivace na bolest

Obtížení kořenového kanálu je zásadní pro úspěšné ošetření kořenového kanálu. Hlavním cílem plnění kořenů je inhibovat růst zbytkových mikroorganismů po chemomechanické dezinfekci, zabránit apikální a koronální mikroleakage a usnadnit periapické hojení tkání prostřednictvím vhodných materiálů a technik. Avšak složitá anatomie systému kořenového kanálu, včetně tubulů dentinálních, nepravidelností a doplňkových kanálů, představuje významné výzvy k dosažení ideálního kořenového náplně. Obvykle tento postup používá kombinaci jádrových materiálů, jako je gutta-percha a těsnění kořenového kanálu. Těsnění vyplňují prostory mezi materiálem jádra a stěnami kanálu a zajišťují komplexní trojrozměrné náplň, která izoluje všechny zbývající bakterie a zmírňuje riziko rekontaminace, což snižuje pravděpodobnost apikální parodontitidy.

Kromě jejich těsnicí funkce vykazují těsniče kořenových kanálů antimikrobiální vlastnosti a biokompatibilitu, které se liší v závislosti na jejich chemickém složení. Jsou kategorizovány na základě svých složek do bioceramického, na bázi hydroxidu obsahujícího, založené na skleněných ionomeru, na bázi eugenolu na bázi silikonu na bázi silikonu a zinku. Mezi nimi jsou těsničky na bázi epoxidového rezinu, jako je AH Plus, široce uznávány za své příznivé fyzikální vlastnosti, včetně nízké rozpustnosti a rozměrové stability, které často slouží jako benchmarkové materiály pro hodnocení alternativních těsnění. Přestože AH Plus, tmel na bázi epoxidového rezinu, se při léčbě kořenového kanálu široce používá, může to vést k zánětu a bolesti, pokud přijde do kontaktu s periodontálními tkáněmi. Naproti tomu dnešní těsnění kořenových kanálů založených na bioceramice získávají popularitu díky svým výhodným bioaktivním vlastnostem. Patří mezi ně antibakteriální aktivita usnadněná alkalickým pH, podporující apikální hojení prostřednictvím tvorby hydroxyapatitu, mineralizace dentinové struktury a účinné těsnění. Vzhledem k jejich hydrofilní povaze, jemné velikosti částic a schopnosti podporovat tvorbu mineralizované tkáně poskytují silikátové těsnění vápenatého vynikající přizpůsobení stěnám kanálu, což zajišťuje efektivní těsnění a přispívá k celkovému úspěchu léčby. Neosealer Flo je bioaktivní keramická pasta, která je předem směšná a obsahuje jemný stupeň anorganického prášku vyrobeného z Tricalcium a Dicalcium silicate. Je to radiopaque, bez pryskyřice a nedivoringu a byl formulován tak, aby ztuhl, když je přítomna vlhkost z dentinálních tubulů. Má antimikrobiální vlastnosti in vitro díky vysokému počátečním pH.

Systémy nikl-titanium jsou rozpoznávány pro jejich bezpečnost a efektivitu. Žádný systém přípravy však nemůže eliminovat gutta-percha a tmely ze stěn kanálu. Pro řešení tohoto omezení různé techniky pro efektivněji odstranění zbytkových materiálů z kořenových kanálů. Cílem těchto systémů je zvýšit dezinfekci kanálu, zlepšit pronikání roztoku do apikální delta a laterálních kanálů a zmírnit rezistentní bakteriální kmeny, které komplikují dezinfekci dentinální tubulární. Mezi nejčastěji využívané aktivační techniky patří manuální dynamická agitace (MDA), pasivní ultrazvukové agitace (PUA) a zvukovou agitaci. Během přípravy kořenového kanálu vytváří použití gutta-percha odpovídající průměru konečného souboru dynamický zavlažovací účinek hydrodynamickou aktivitou generovanou jeho oscilací v zavlažovacím roztoku. Technika MDA zvyšuje debridement zlepšením interakce mezi irigantními a kanálovými stěnami. PUA, představená jako aktivační technika v konečné fázi ošetření kořenového kanálu, nabízí více výhod. Systémy, jako je Ultra X, zvyšují odstraňování trosek, eliminace mikroorganismu a čištění vrstvy nátěrů prostřednictvím vysokorychlostního toku, což umožňuje efektivnímu dosažení doplňkových kanálů, aniž by způsobilo poškození dentinu. PUA toho dosahuje přenosem akustické energie prostřednictvím ultrazvukových vln prostřednictvím oscilačního souboru nebo drátu, což vyvolává dvě klíčové účinky: akustické streamování, které vytváří hydrodynamické síly, a kavitaci, kde se v tekutině tvoří bubliny plné páry. Kombinace PUA s iriganty, jako jsou NaOCL, EDTA a CHX, se ukázalo jako vysoce účinné proti E. faecalis.

Neexistují dostatečné údaje o účinnosti přidávání MDA nebo PUA do konečného zavlažovacího protokolu pooperační bolesti po endodontické léčbě s jednou návštěvou v případech chronické apikální parodontitidy. V literatuře navíc existuje studie o potenciálních účincích neosealeru na bázi vápníku na pooperační bolest. Účelem této studie je vyhodnotit účinek různých zavlažovacích agitačních technik použitých ve spojení s pečetěmi na bázi pryskyřice (AH Plus) a silikát na bázi vápenatého (neosealer FLA) na pooperační bolest při léčbě chronické apikální periodontitidy.

První nulová hypotéza této studie je, že neexistuje statisticky významný rozdíl v úspěchu léčby, intenzitu bolesti nebo frekvenci výskytu po ošetření kořenového kanálu s jedním viditem pomocí AH Plus a neosealera FLO. Druhá nulová hypotéza je, že mezi technikami zavlažování (MDA a PUA) nebude existovat žádný statisticky významný rozdíl v intenzitě pooperační bolesti.