Behavioral Insomnia Therapy in Primary Care

Baggrund:

Søvnløshed reducerer livskvaliteten, øger risikoen for andre sygdomme og øger sundhedsudgifter/udnyttelse. Adskillige effektivitetsundersøgelser har vist, at kognitiv adfærdsterapi (CBT) for søvnløshed forbedrer søvn og daglige lidelser blandt højt screenede prøver; dens effektivitet blandt primære patienter i den virkelige verden er endnu ikke testet. Dette projekt er yderst relevant for VA-sundhedsmissionen i betragtning af den høje forekomst af søvnløshed hos midaldrende og ældre voksne. Pilotdata fra denne VA tyder på, at 40% af primærplejepatienter rapporterer søvnbesvær.

Mål:

Dette projekt tester de trinvise fordele ved at tilføje CBT til sædvanlig primær pleje for at reducere søvnforstyrrelser, daglig dysfunktion, bekymringer om livskvalitet og sundhedspleje blandt veteraner indskrevet i DVAMC Primary Care Clinics. Undersøgelseshypoteser forudsiger, at patienter, der modtager CBT sammen med sædvanlig pleje, vil vise større forbedringer i søvn, humør og livskvalitet, såvel som større reduktioner i sundhedsudnyttelsen end dem, der modtager sædvanlig pleje alene.

Metoder:

Dette er et enkelt-blindt, randomiseret, parallel-gruppe, klinisk effektivitetsstudie af 106 veteraner, der lider af søvnløshed. Berettigelseskriterier omfatter: opfyldelse af strukturerede interviewkriterier for søvnløshed, gennemsnitlig subjektiv samlet vågentid på > 60 minutter pr. nat, mental statusscore > 27 på Folstein MMSE, ingen ustabil medicinsk eller psykiatrisk lidelse, ingen polysomnografisk tegn på søvnapnø eller periodiske lemmerbevægelser, og godkendelse af primær udbyder. Deltagerne tildeles tilfældigt til CBT + Usual Care eller til Usual Care Control-tilstand, som giver terapeutkontakt, men ingen aktiv adfærdsbehandling. Mål for søvn, humør og livskvalitet opnås før og efter behandling og ved en 6-måneders opfølgning. Databaserede udnyttelsesdata indhentes for de seks måneder forud for og efter behandling. En række multivariate og univariate statistiske test vil blive udført.

Status:

Større aktiviteter i det seneste år involverede løbende rekruttering og tilmelding af deltagere. Studiet lukkede for tilmelding den 19/7/05. Ud af 357 patienter, der gennemførte screeningsprocedurer, var 81 kvalificerede og tilmeldt projektet. Heraf er fem i forbehandlingsfasen, en er i behandlingsfasen og 12 er i efterbehandlingsfasen. 51 patienter har gennemført alle undersøgelsesprocedurer. Elleve patienter droppede ud, før de afsluttede undersøgelsen, og en patient trak samtykket tilbage. En 1-årig forlængelse uden omkostninger blev anmodet om den 26/7/05 på grund af uundgåelige forsinkelser i fagrekruttering og tilmelding, og vi afventer svar.