BicepsTenodesis vs. Biceps-debridement i kombinerede RC-tårer og SLAP-læsioner

Revner i rotator cuff (RC) er den mest almindelige kilde til skuldersmerter, handicap og ubehag. Faktisk er RC-sygdom den mest almindelige årsag til skuldersmerter set af læger. Det er blevet anslået, at så mange som 40 % af patienter med skuldersmerter kan have en RC-rift. Tidligere forskning har vist, at 80% af disse patienter vil opleve smerte, og 40% af patienterne vil opleve tåreprogression (tåren bliver større, mere smertefuld, multipel muskelinvolvering). Derfor er det ingen overraskelse, at en betydelig del af individer med RC-tårer ikke modtager tilstrækkelig lindring fra ikke-operative behandlinger (fysioterapi, akupunktur, massageterapi, aktivitets-/arbejdsmodifikation, kortisoninjektion) og kræver kirurgisk reparation.

Kirurgisk reparation har været udfordrende i denne population, da RC-tårer ofte er forbundet med samtidige labrale læsioner såsom SLAP (superior labral anterior-posterior) tårer, der kan øge patienternes symptomer. Miller og Savoie undersøgte hundrede patienter med RC-tårer i fuld tykkelse og fastslår, at 74 % havde sameksisterende intraartikulære abnormiteter, og labrale tårer var den mest almindelige associerede patologi. Gartsman et al rapporterede, at 60,5 % af patienterne med RC-tårer i fuld tykkelse havde sameksisterende intraartikulære abnormiteter, hvor 25 patienter (12,5 %) havde større abnormiteter, der krævede operation, ændrede postoperativ rehabilitering eller påvirkede det forventede slutresultat. Snyder et al. 8 rapporterede, at 40 % af patienterne med SLAP-læsioner havde associerede RC-tårer i fuld eller delvis tykkelse.

Den passende behandling af labrale læsioner såsom SLAP-tårer hos patienter, der gennemgår reparation af RC-tårer, er kontroversiel. De fleste kirurger er tilbageholdende med at reparere RC- og SLAP-tårer samtidigt på grund af den høje sandsynlighed for langvarig postoperativ immobilisering, stivhed og dårlige kliniske resultater. Derfor omfatter de nuværende standardbehandlingsinterventioner debridement, biceps-tenotomi eller senestik i stedet for kirurgisk reparation af SLAP-tårer3. For nylig har Oh et al. sammenlignede simpel debridement, biceps-tenotomi og biceps-tenodese for patienterne med samtidig RC-rift og labrale læsioner. Alle samtidige behandlinger forbedrede patienternes symptomer. Simpel biceps-debridering havde den laveste risiko for, at patienter udviklede en 'Popeye'-deformitet og bevarede underarmens supinationsstyrke. Biceps tenotomi forekom at foretrække for patienter med bestemt rilleømhed, mens biceps tenodesis var indiceret til patienter med rilleømhed, men som ønskede at bevare supinationsstyrken. Denne undersøgelse blev imidlertid kompromitteret af lav opfølgning (72%) inden for et år og ubalancerede grupper (dvs. en gruppe havde signifikant flere mænd). Abbot et al. fastslog, at patienter over 45 år behandlet med artroskopisk RC-reparation og SLAP-debridement havde signifikant bedre funktion, smertelindring og bevægelighed end dem, der blev behandlet med RC-reparation og samtidig SLAP-reparation. En systematisk gennemgang i 2011 så på den nuværende evidens for effektiviteten af ​​interventioner til behandling af RC-tårer, og de fandt begrænset evidens for debridement sammenlignet med ankerudskiftning og suturreparation af Type II SLAP-tårer. En anden systematisk gennemgang i 2014 reviderede de offentliggjorte data om kirurgisk behandling af overordnede labrale skader hos patienter i alderen 40 år, inklusive dem med samtidige skader på RC, og de erklærede, at den kumulative dokumentation understøtter labral debridement eller biceps tenotomi over labral reparation, når en associeret RC-skade er til stede.

Ovenstående undersøgelser er sandsynlige modstridende, fordi undersøgelser var heterogene med hensyn til udvælgelse såvel som vurderingsperioder og udførte resultatmålinger. Derfor forbliver spørgsmålet om bedste praksis til behandling af labrale læsioner hos patienter med samtidige RC-tårer ubesvaret.

I tidligere undersøgelser blev kirurgisk tid og omkostninger med de forskellige tilgange desuden ikke taget i betragtning. Simpel debridering er en billig og tidsbesparende procedure, der har den fordel, at den opretholder anatomien af ​​det lange bicepshoved (LHB), en muskel, der virker som en aktiv depressor af humerushovedet hos patienter med RC-tårer. Biceps tenotomi er også billig og tidsbesparende; men da LHB frigøres fra sin fastgørelse i skulderleddet, bevares anatomien ikke og resulterer i nedsat styrke og mulig udvikling af en 'Popeye'-deformitet. Biceps tenodese har højere omkostninger og tid end de to andre tilgange, men har den fordel at bevare LHB-anatomien og kraften og en lavere mulighed for at udvikle komplikationer. Endelig har labral reparation de højeste omkostninger og tilhørende kirurgisk tid og kan føre til øget stivhed efter operation, især hos patienter over 45 år.

I øjeblikket er standardbehandlingen for de kirurger, der er involveret i denne undersøgelse, at bruge enten debridement eller biceps-tenodese til at behandle labrale læsioner hos patienter, der skal opereres for deres RC-rift. Årligt, i Edmonton-regionen, som et skøn fra alle de kirurger, der er involveret i denne undersøgelse, udfører kirurger omkring 200 af hver teknik (debridement eller biceps tenodesis). Baseret på den nuværende evidens og nuværende praksis i vores facilitet, sigter vi mod at sammenligne effektiviteten af ​​seneskede versus debridement hos patienter med kombineret RC-rift, degenerativ labrum (SLAP-tårer) og en normal biceps-sene.