Anæstesibehandling i endovaskulær terapi for iskæmisk slagtilfælde (AMETIS)

Siden 2015 har behandlingen af ​​anterior akut iskæmisk slagtilfælde (AIS) involveret endovaskulær behandling med mekanisk trombektomi (MT). Denne presserende, vanskelige og ubehagelige procedure hos svage patienter kræver multidisciplinær pleje, der ideelt set involverer neurologer, interventionelle neuroradiologer og anæstesiologer.

To anæstesistrategier anvendes i øjeblikket: farmakologisk sedation ved spontan ventilation eller generel anæstesi med tracheal intubation. Generel anæstesi giver streng immobilitet, beskytter luftvejene og undgår nødintubation i tilfælde af alvorlige proceduremæssige komplikationer (især opkastning og aspiration). Sedation er et ofte anvendt alternativ på grund af (1) en hurtig udførelse, som kan reducere forsinkelsen af ​​reperfusion, (2) en lavere risiko for blodtryksfald, der kan kompromittere cerebral blodgennemstrømning i penumbra-området, (3) den teoretiske kapacitet til at vurdere neurologisk status under proceduren og (4) den formodede risiko for komplikationer forbundet med mekanisk ventilation og intravenøse anæstetika på hjernens stofskifte. Ikke desto mindre udsætter sedation for dramatiske komplikationer i tilfælde af patientens uro og bevægelser.

Valget af den ideelle anæstesibehandling mangler stadig. Gamle retrospektive undersøgelser syntes at favorisere sedation med det værste neurologiske resultat forbundet med generel anæstesi. Ikke desto mindre havde disse data metodologiske problemer med selektionsbias: mere alvorlige patienter baseret på NIHSS-score blev snarere behandlet med generel anæstesi, og blodtrykket blev ikke kontrolleret. Nylige undersøgelser, der påviste fordelene ved MT, inkluderede ikke en specifik anæstesiprotokol, og ingen af ​​de undersøgelser, der i øjeblikket er tilgængelige, inkluderede en blodtryksprotokol, der ser ud til at være en væsentlig komponent i cerebral perfusion. En undergruppeanalyse af MR Clean-studiet, inklusive patienter med en identisk initial NIHSS-score, fandt ikke fordel af MT hos patienter med generel anæstesi sammenlignet med dem, der fik sedation. Endelig konkluderede forfattere, at udførelse af en MT under generel anæstesi betydeligt ville forlænge reperfusionsforsinkelsen og ophæve fordelen ved MT.

Det prospektive, randomiserede, single-center SIESTA-forsøg, udført i 150 patienter med en forreste cirkulations-AIS, fandt ingen forskel i den tidlige neurologiske forbedring (primært endepunkt), vurderet på ændringen i NIHSS-score mellem indlæggelse og 24. time, mellem bevidst sedationsgruppe og den generelle anæstesigruppe. Der var en tendens til et bedre 3-måneders neurologisk resultat i generel anæstesi-gruppen (37 % vs 18 % af patienterne med en Modified Rankin-score på 0-2 i henholdsvis generel anæstesi og bevidst sedation), men det var ikke muligt at konkludere på grund af manglende statistisk magt.

På grund af det stigende antal patienter, der er kvalificerede til endovaskulær MT og den potentielle implikation af disse to anæstetikabehandlinger på det funktionelle resultat, synes en undersøgelse, der sammenligner generel anæstesi og sedation under en MT, væsentlig som specificeret i de nyligt opdaterede retningslinjer fra American Stroke Association.

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere, om sedation eller generel anæstesi under endovaskulær behandling med mekanisk trombektomi er forbundet med en forskel i morbiditet (neurologisk udfald og peri-procedurelige komplikationer), i forreste cirkulation AIS.