허혈성 뇌졸중에 대한 혈관내 치료에서의 마취 관리 (AMETIS)

2015년부터 전방 급성 허혈성 뇌졸중(AIS) 관리에는 기계적 혈전 절제술(MT)을 통한 혈관 내 치료가 포함됩니다. 허약한 환자를 대상으로 하는 이 긴급하고 어렵고 불편한 절차에는 이상적으로는 신경과 전문의, 중재적 신경방사선 전문의 및 마취과 전문의가 포함된 다학제적 치료가 필요합니다.

현재 두 가지 마취 전략이 사용됩니다: 자발 환기 시 약리학적 진정 또는 기관 삽관을 통한 전신 마취. 전신 마취는 엄격한 부동성을 제공하고 기도를 보호하며 심각한 시술 합병증(특히 구토 및 흡인)의 경우 응급 삽관을 피합니다. 진정은 (1) 재관류 지연을 줄일 수 있는 빠른 실행, (2) 반음부 영역의 뇌 혈류를 손상시킬 수 있는 혈압 강하의 낮은 위험, (3) 평가할 수 있는 이론적 능력 때문에 자주 사용되는 대안입니다. 절차 중 신경 학적 상태 및 (4) 기계 환기 및 뇌 대사에 대한 정맥 마취와 관련된 합병증의 예상 위험. 그럼에도 불구하고, 진정은 환자의 동요 및 움직임의 경우 극적인 합병증에 노출됩니다.

이상적인 마취 관리의 선택은 여전히 ​​부족합니다. 오래된 후향적 연구는 전신 마취와 관련된 최악의 신경학적 결과로 진정제를 선호하는 것처럼 보였습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 데이터는 선택 편향으로 인한 방법론적 문제를 겪었습니다. NIHSS 점수를 기반으로 한 더 심각한 환자는 오히려 전신 마취로 치료를 받았고 혈압이 조절되지 않았습니다. MT의 이점을 입증한 최근 연구에는 특정 마취 프로토콜이 포함되지 않았으며 현재 이용 가능한 연구 중 어느 것도 뇌 관류의 필수 구성 요소인 것으로 보이는 혈압 관리 프로토콜을 포함하지 않았습니다. 동일한 초기 NIHSS 점수를 가진 환자를 포함한 MR Clean 연구의 하위 그룹 분석에서는 진정제를 투여받은 환자와 비교하여 전신 마취 환자에서 MT의 이점을 찾지 못했습니다. 마지막으로, 저자들은 전신 마취 하에서 MT를 수행하면 재관류 지연이 상당히 길어지고 MT의 이점이 무효화될 것이라고 결론지었습니다.

전방 순환 AIS 환자 150명을 대상으로 실시한 전향적, 무작위, 단일 센터 SIESTA 시험에서는 입원과 24시간 사이, 의식 진정 그룹과 전신 마취 그룹. 전신마취군에서 3개월 신경학적 예후가 더 나은 경향이 있었지만(전신마취군과 수면진정군에서 각각 Modified Rankin 점수가 0-2인 환자의 37% 대 18%), 불가능했습니다. 통계적 힘이 부족하여 결론을 내립니다.

혈관내 MT를 받을 수 있는 환자의 수가 증가하고 기능적 결과에 대한 이 두 가지 마취 관리의 잠재적 영향으로 인해 최근 업데이트된 American Stroke Association 지침에 명시된 바와 같이 MT 동안 전신 마취와 진정을 비교하는 연구가 필수적으로 보입니다.

본 연구의 목적은 기계적 혈전제거술을 이용한 혈관내 치료 중 진정 또는 전신마취가 전순환 AIS에서 이환율(신경학적 예후 및 시술 전후 합병증)의 차이와 관련이 있는지를 평가하는 것이다.