Quadratus Lumborum blok versus kaudal blok til pædiatrisk postoperativ analgesi

Regional anæstesi og analgesi-teknikker er almindeligt anvendt under pædiatrisk kirurgisk praksis for at lette smertekontrol, mindske parenterale opioidbehov og forbedre kvaliteten af ​​postoperativ smertekontrol og patient-forældretilfredshed. Den mest almindeligt anvendte teknik er kaudal anæstesi, som generelt er indiceret til urologisk kirurgi, lyskebrok reparation og underekstremitetskirurgi. Quadratus lumborum (QL)-blokken er en nyligt introduceret abdominal truncal blok, der bruges til somatisk og visceral analgesi af både øvre og nedre abdomen. Det blev først beskrevet af Blanco i 2007. I øjeblikket udføres QL-blokken som en af ​​de perioperative smertebehandlingsprocedurer for alle generationer (pædiatri, gravide og voksne), der gennemgår abdominal kirurgi. QL-blok tillader lokalbedøvelsen at sprede sig mellem det posteriore aspekt af quadratus lumborum-muskelen og det mediale lag af thoracolumbar fascia, som er tæt på det thoracale paravertebrale rum.

Ultralyden (US) har vundet popularitet blandt anæstesilæger, der udfører regional anæstesi. Bloker succes, og derfor vil effekten afhænge af patientens anatomiske variationer og anæstesiologens færdighedsniveau.

Brugen af ​​ultralydsvejledning til perifere nerveblokke (PNB'er) giver mange fordele. Direkte visualisering af de nervøse og omgivende strukturer nedsætter forekomsten af ​​komplikationer f.eks. utilsigtet intraneural eller intravaskulær injektion. Direkte realtidsobservation af lokalbedøvelsesspredningen sikrer en mere nøjagtig deponering. Dette fører til hurtigere indtræden og længere varighed af blokeringen og forbedrer dermed blokkvaliteten. Det tillader også dosisreduktion af lokalbedøvelsesmidler. Det har vist sig, at når perifere nerver afbildes tilstrækkeligt ved ultralyd, giver den samtidige brug af nervestimulatoren ingen yderligere fordele.

Efter etisk udvalgs godkendelse af anæstesiafdelingen, Fayoum University og opnåelse af informeret samtykke fra forældre til hver patient, vil 52 patienter blive randomiseret i 2 undersøgelsesgrupper. Hver gruppe indeholder 26 patienter.

Metode:

Præoperativ vurdering:

Alle patienter vil blive vurderet klinisk og undersøgt for udelukkelse af nogen af ​​de ovennævnte kontraindikationer.

Klargøring og udstyr til operationsstuen:

Den anvendte ultralyd vil være Sonosite M Turbo (USA), scanningssonden vil være den lineære multi-frekvens 13-6 MHz transducer (L25x13-6 MHz lineær array). Den anvendte nål vil være stimuluplex D nåle fremstillet af B Braun (Tyskland).

Perioperativ ledelse:

Alle patienter vil blive præmedicineret med IM midazolam 0,2 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg. Perioperativ overvågning vil omfatte kontinuerlig EKG, pulsoximetri, ikke-invasivt arterielt blodtryk og temperaturovervågning.

Inhalationsinduktion af generel anæstesi (GA) vil blive udført med en ansigtsmaske ved hjælp af sevofluran 8% og 50% oxygen i luft, og derefter vil en intravenøs (IV) kanyle blive indsat. Fentanyl vil blive administreret intravenøst ​​med 1 μg/kg, og en larynxmaske luftvej (Intavent - Orthofix, Maidenhead, Storbritannien) vil blive brugt til at sikre de øvre luftveje, hvor patienten holdes spontant med at trække vejret. Anæstesi vil blive opretholdt med isofluran og 50 % ilt i luften.

Kirurgi vil få lov til at begynde 10 minutter efter blokering. Ved afslutningen af ​​operationen vil acetaminophen 15 mg/kg IV blive givet til alle patienter. Eventuelle komplikationer, der opstår under proceduren, vil blive registreret.

Efter afsluttet kirurgisk indgreb og udbrud fra anæstesi vil patienten blive henvist til PACU. Kvaliteten af ​​analgesien vil blive vurderet ved hjælp af en FLACC-skala efter 30 minutter og 1, 2, 4, 6, 12 og 24 timer postoperativt. Diclofenacnatrium 1 mg/kg rektalt vil blive givet som rednings-analgesi til patienter i alle undersøgelsesgrupper i PACU, hvis FLACC skala > 4. Forældre vil blive informeret om smerteevalueringen, og når patienterne havde smerter i hjemmet, vil forældrene blive instrueret i at give oral paracetamol 30 mg/kg. Anæstesilægen vil registrere data modtaget fra forældrene over telefonen.

Statistisk analyse Prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af G* Power-softwareversion 3.1.7 analyseprogram (Heinirch Heine University, Düsseldorf, Tyskland) før undersøgelsen. Afhængigt af tidligere lignende forskning med beregnet effektstørrelse (d) 0,85, to haler (tosidet), type 1 fejl 0,05 og stigende undersøgelseskraft til 90 %, blev det bestemt, at hver gruppe skulle inkludere mindst 26 personer for at opnå signifikant statistisk værdi.

Indsamlede data vil blive computeriseret og analyseret ved hjælp af statistisk pakke for samfundsvidenskab (SPSS) version 16. Resultaterne vil blive udtrykt som antal og procenter for kvalitative variable, middelværdi, standardafvigelse og interval for kontinuerlige data, median og inter-kvartilinterval for kvantitative diskrete variabler og scores.

For at sammenligne mellem grupper, vil chi-kvadraten blive brugt til kvalitative variable, elev t rest til sammenligning af kvantitative kontinuerte variable mellem 2 grupper, Mann Whitney U-test til at sammenligne score mellem 2 grupper. Sandsynlighedsværdi (P) på mindre end 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.