Behandling af bipolar depression: Akut og profylaktisk effekt med Citalopram

Problemet med interesse

Depression er en almindelig alvorlig sygdom med stor personlig lidelse og 10 % eller mere risiko for selvmord. Der er to slags depression, bipolar (depression vekslende med humørsvingninger) og unipolar ("simpel" depression eller svær depressiv lidelse). I begge former for depression er antidepressiva almindeligvis brugt. Men i modsætning til unipolar depression, hvor en hel del forskning understøtter denne brug, er der meget lidt forskning i brug af antidepressiva ved bipolar lidelse. Nogle undersøgelser understøtter fordele med antidepressiva til bipolar depression; det vil sige, at hvis man er deprimeret, kan antidepressiva hjælpe en patient med at få det bedre på kort sigt. Langtidsstudier er dog begrænsede; de få tilgængelige undersøgelser med ældre antidepressiva viste ikke langsigtede forebyggende fordele. Nogle klinikere mener, at den nye generation af antidepressiva (som Prozac og andre serotoningenoptagelseshæmmere) er sikrere og mere effektive end de ældre antidepressiva. Alligevel er der ingen strenge langtidsstudier af ny generation af antidepressiva ved bipolar lidelse. Nylige observationsstudier med nye antidepressiva tyder på, at de kan være skadelige for nogle patienter med bipolar lidelse.

Klinikere er således sat i et dilemma. Antidepressiva ser ud til at være effektive på kort sigt, men bør antidepressiva (især den nye generation af antidepressiva) fortsættes på længere sigt? Nogle undersøgelser understøtter begge tilgange. Det er vigtigt, at der findes nogle beviser for, at antidepressiva kan gøre mange patienter værre, med mere og mere depression eller mani over tid.

Dette er et stort folkesundhedsproblem, da klinikere ordinerer antidepressiva på lang sigt hos op til 80 % af patienter med bipolar lidelse. Dette repræsenterer standardbehandling på trods af begrænsningerne af den tilgængelige evidens og antydningen om, at en sådan antidepressiv brug kan være skadelig hos nogle patienter.

Denne undersøgelse ser også på mulige biologiske prædiktorer, der kan afspejle en individuel patients sandsynlighed for, at han eller hun vil reagere på en specifik behandling.

Hvordan problemet vil blive undersøgt

Dette projekt er et af de mest stringente studier af ny generation af antidepressiva i langtidsbehandling af bipolar lidelse. Vi vil rekruttere patienter med bipolar lidelse, som i øjeblikket er i en depressiv episode og tager eller er berettiget til og er interesseret i at tage en stemningsstabilisator såsom lithium. Emner vil derefter blive tilfældigt fordelt i en af ​​to grupper. Den første gruppe vil modtage det generiske antidepressivum, citalopram, mens den anden gruppe vil modtage placebo, sukkerpille. Patienterne vil blive nøje fulgt og overvåget af forskningspsykiateren og gennem en række sikkerhedslaboratorier. Forsøgspersonerne vil have en MR- og PET-scanning for den biologiske prædiktordel af undersøgelsen. Nøglespørgsmålet er: Efter den akutte bedring, skal de fortsætte med antidepressiva eller ej?

Da der er begrænsede videnskabelige data og modsatrettede former for klinisk erfaring, er der ingen klar begrundelse for at træffe denne beslutning. Vores undersøgelse søger at give et videnskabeligt grundlag for at træffe den beslutning. Vi planlægger at følge emner i et mål på 1 år for at opnå langsigtede resultatdata om, hvilken tilgang der er bedst.

Hvordan forskningen vil fremme videnskabelig viden eller menneskers sundhed

Da der ikke er nogen strenge langtidsstudier med ny generation af antidepressiva i bipolar lidelse, vil denne undersøgelse være et stort fremskridt i den viden. Klinikere vil have nogle beviser at basere denne beslutning på, snarere end blot deres egne meninger eller patienters præferencer. I lyset af de seneste beviser for, at antidepressiva er potentielt skadelige for nogle patienter, vil denne undersøgelse give mere information om, hvordan nye antidepressiva virker specifikt for bipolære patienter frem for unipolar depression (også kendt som svær depression). Den biologiske del af undersøgelsen vil kaste lys over mulige biologiske faktorer, der kunne vise, hvordan et individ kan reagere på en specifik behandling. Dette kan potentielt hjælpe læger med at beslutte, hvilke behandlinger der er mere eller mindre tilbøjelige til at virke for deres individuelle patienter i stedet for at bruge en "hit eller miss"-metode.