LV-trombe efter akut AMI: Et randomiseret kontrolleret forsøg

Venstre ventrikulær (LV) trombedannelse ses hos mindst 10 % af patienter med ST-segment elevation myokardieinfarkt (STEMI). Det er en frygtet komplikation, da det kan øge risikoen for trombo-emboliske hændelser, herunder slagtilfælde. Retningslinjer anbefaler behandling af vitamin K-antagonister til disse patienter. Imidlertid gennemgår patienter med STEMI i dag primær perkutan koronar intervention (PCI) med koronar stentplacering og kræver derfor dobbelt anti-trombocytbehandling (ascal og P2Y12-hæmmere) for at forhindre stenttrombose. Som følge heraf behandles STEMI-patienter med LV-trombose i øjeblikket med tredobbelt antitrombotisk terapi (aspirin, P2Y12-hæmmere, f.eks. clopidogrel (75 mg/d) og vitamin K-antagonist). Patienter, der behandles med tredobbelt antitrombotisk behandling, er udsat for en stærkt øget blødningsrisiko med en årlig forekomst på 3,7 % for dobbelt antitrombotisk behandling sammenlignet med 12 % for tredobbelt antitrombotisk behandling. Omkring 10% af disse blødninger er cerebrale. Dødeligheden af ​​sådanne hæmoragiske slagtilfælde er 25 %. En nylig retrospektiv analyse viste ingen gavnlige virkninger af tilsætning af vitamin K-antagonist til dobbelt anti-blodpladebehandling for at forhindre slagtilfælde. Hvis vitamin K-antagonistbehandling kunne udelades, vil morbiditet og dødelighed på grund af post-PCI-blødninger falde. Derfor er et randomiseret forsøg berettiget til at løse dette problem.

Design: Et multicenter, prospektivt, randomiseret, to non-inferiority forsøg. Formålet med undersøgelsen er på en randomiseret måde at bestemme risici og fordele ved tilsætning af vitamin K-antagonister til dobbelt anti-trombocytbehandling eller dobbelt anti-trombocytbehandling hos patienter med PCI-behandlet STEMI og LV trombedannelse på baseline ekkokardiografi eller baseline magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).