Atrieflimren (AF) og fysisk træning (EXAF)

Baggrund og studiekoncept:

Atrieflimren er den nye globale epidemi inden for kardiologi. Med forbedret overlevelse fra andre hjerte-kar-sygdomme og længere levetid generelt stiger forekomsten og prævalensen af ​​AF dramatisk i alle udviklede lande med en estimeret livstidsrisiko på hver fjerde for alle mennesker over 40 år. Tilsvarende i Danmark skønnes prævalensen at næsten fordobles inden for 2020. Det er en fatal arytmi med fordoblet dødelighed sammenlignet med patienter med normal sinusrytme; dette primært forårsaget af en øget risiko for slagtilfælde og hjertesvigt. Især slagtilfælde er en frygtet komplikation med 70 % risiko for dødelig udgang eller varige handicap og enorme omkostninger for hver patient såvel som i form af sundhedsomkostninger.

Desuden oplever mange AF-patienter en række forskellige symptomer og har markant nedsat livskvalitet. I modsætning til hjertesvigtpatienter og patienter, der har lidt af et myokardieinfarkt, tilbydes AF-patienter ikke nogen form for rehabilitering, når de diagnosticeres.

Farmakologisk behandling af arytmien er udfordrende. Oftest er individuel og omhyggelig risikovurdering inklusive ultralyd af hjertet obligatorisk for at vælge optimal behandlingsstrategi og profylaktisk antikoagulering. I tilfælde af at et nyt antiarytmisk lægemiddel påbegyndes for at genoprette og vedligeholde sinusrytmen, kræves hospitalsindlæggelse i mindst to dage med hjerterytmemonitorering for at opdage enhver mulig potentielt farlig eller endda dødelig arytmi som en bivirkning til behandlingen. Derudover viste det første nye orale antiarytmiske AF-lægemiddel, der blev introduceret i mere end femogtyve år, at være farligt i en højrisiko-AF-population og bruges nu kun med strenge forholdsregler.

For at udforske rollen af ​​alternative behandlingsstrategier og for at forny håndteringen af ​​hjertearytmi, har vi derfor sat os for at undersøge, hvilken rolle fysisk træning spiller hos AF-patienter.

Vores specifikke undersøgelses mål er at undersøge:

1. Effekten af ​​fysisk træning på AF-byrden
2. Effekten af ​​fysisk træning på risikoen for hjerte-kar-indlæggelse

Metode:

Vores undersøgelse er et interventionelt, randomiseret træningsstudie. 60 patienter ældre end 18 år med EKG-dokumenteret AF vil blive inkluderet, hvis der indhentes skriftligt informeret samtykke. De vil blive randomiseret 1:1 til moderat-svær (80-85 % af max kapacitet) eller lav intensitet (50 % af max kapacitet) træning. Eksklusionskriterier er sprogbarriere, sygdom iboende med en forventet overlevelse kortere end et år, andre årsager, der forhindrer patienten i at træne, afsløret alvorlig hjertesygdom under prætest, AF-ablation inden for et år, permanent AF.

Begge grupper deltager først i et sygeplejerskeledet uddannelses- og omsorgsprogram. Uddannelsen bygger på to individuelle konsultationer og en teamkonsultation med fokus på uddannelse i AF.

Patienterne vil blive grundigt undersøgt inden randomisering og efter afsluttet træningsperiode med speciel ultralyd af hjertet, EKG-overvåget test af maksimal iltoptagelse på ergometercykel, 24 timers måling af blodtryk og puls samt blodprøver. De vil alle blive undervist i at bruge hjemme-EKG-optagere, en ny håndholdt enhed. Patienterne vil sende EKG'er to gange dagligt, og hvis de oplever hjertesymptomer i 5 måneder (under træning og to måneder efter).

Ved randomisering vil patienterne blive opdelt i hold på ti og trænet på separate hold, så fysioterapeuten tæt kan vejlede patienterne i træningen på det rigtige intensitetsniveau.

Mål:

Under og efter fysisk træning måles belastningen af ​​atrieflimren ved tele-EKG, dvs. antallet af EKG'er med atrieflimren divideret med det samlede antal EKG'er. EKG-rapportering begynder efter fire ugers fysisk træning og fortsætter 2 måneder efter sidste træningspas.

Registrering af indlæggelse begynder efter randomisering og fortsætter et år efter sidste træningspas. Alle indlæggelser forårsaget af AF eller relateret til AF-sygdommen (tilbagefald af AF, hjertesvigt, slagtilfælde, ny antiarytmisk medicin, elektiv elektrisk kardioversion, komplikationer til antikoagulering, pacemakerimplantation) registreres. Ligeledes registreres det samlede antal dage på hospitalet.

AF-populationen vokser på globalt plan, og sygdommen tiltrækker enorm interesse på alle internationale kardiologiske kongresser. Ny viden om effekten af ​​træning for den brede befolkning samt effekten i rammerne af etableret sygdom kan have altafgørende effekt for prognose, livskvalitet og sundhedsomkostninger, da farmakologisk behandling er AF stadig rummer udfordringer.