PAravertebral CaTheter versus Epidural Analgesi i Totalt Minimalt Invasiv Esophagektomi (PACEMIE)

Spiserørskræft rangerer som den syvende førende årsag til kræft globalt, med 604.100 nye tilfælde, og den sjette førende årsag til kræftrelaterede dødsfald verdensomspændende.

Når det er anvendeligt, er kirurgi den gyldne standardbehandling for resektabel spiserør-spiserør-maveforbindelseskræft. Den kirurgiske teknik kræver både en abdominal tilgang og en transtorakal tilgang for at fjerne spiserøret, udføre anastomosen og tillade optimal lymfeknude fjernelse.

Kirurgi Historisk set blev esofagektomi udført helt gennem åben kirurgi. Denne procedure var kompleks, forbundet med betydelig morbiditet og mortalitet, samt intens akut og kronisk postoperativ smerte.

I denne sammenhæng er thorakal epidural analgesi (TEA) den gyldne standard i håndteringen af akut postoperativ smerte. Det muliggør opioidbesparelse og reducerer postoperative lungekomplikationer.

For at reducere postoperative smerter, lette postoperativ genopretning og begrænse postoperative komplikationer, især respiratoriske komplikationer, er den minimalt invasive tilgang blevet foreslået for flere kirurgiske indikationer. Dette princip har ført til udviklingen af hybrid esofagektomi, dvs. en abdominal tilgang ved laparoskopi og en thorakal tilgang ved højre thorakotomi. En abdominal laparoskopisk tilgang under esofagektomi, selv i kombination med en højre thorakotomi, ville derfor begrænse postoperative komplikationer sammenlignet med åben kirurgi.

Sideløbende med den bredere anvendelse af hybrid esofagektomi har nogle hold demonstreret gennemførligheden af en helt minimalt invasiv esofagektomi (TMIE), først videoassisteret, derefter robotassisteret.

Opkomsten af minimalt invasiv kirurgi (både hybrid og helt minimalt invasiv) har ført til et fald i postoperative smerter sammenlignet med åben kirurgi.

Forbedret genopretning efter kirurgi protokoller er blevet udviklet for at forbedre postoperativ genopretning og håndtering af akut postoperativ smerte. I denne sammenhæng kan thorakal epidural analgesi TEA vise sig kontraproduktiv ved at inducerer arteriel hypotension, der kræver vasopressor lægemidler, akut urinretention, og begrænse mobilisering. Desuden opstår thorakal epidural analgesi TEA fiasko i 30% af tilfældene. I minimalt invasiv kirurgi kan den være utilstrækkelig for halvdelen af patienterne.

Paravertebral blok (PVB) fremstår som en tilfredsstillende alternativ for postoperativ analgesi håndtering. I denne forstand er PVB anbefalet til smertehåndtering i thorakoskopisk lunge.

Bevis for effektiviteten og værdien af den paravertebrale kateter mangler vedrørende helt minimalt invasiv spiserørskirurgi, da de fleste studier, der demonstrerer fordelen af Paravertebral blok PVB i spiserørskirurgi, var retrospektive.