Evaluering af videokonference versus telefonisk genetisk rådgivning (EVTGC)

Formål: Dette er en type 1 hybrid præ-implementeringsundersøgelse, hvis specifikke mål er at: 1) Sammenligne opbevaring af genetisk rådgivningsinformation givet til patienter via telefon versus videokonferencer; 2) Brug validerede undersøgelser til kvantitativt at vurdere tilfredshed med genetisk rådgivning udført via telefon versus videokonferencer; 3) Gennemføre interviews med patienter for kvalitativt at vurdere positive og negative aspekter af deres oplevelse, barrierer og facilitatorer med genetisk rådgivning via telefon eller videokonference; 4) Gennemføre interviews med de genetiske rådgivere hos Genomic Medicine Service (GMS) for kvalitativt at vurdere barrierer og facilitatorer for at udføre genetisk rådgivning via telefon og videokonferencer; og 5) Udfør en omkostningsanalyse af de genetiske telefon- og videokonferencemodaliteter.

Metoder: Vi vil gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg med veteraner, der er villige til at få udført genetisk rådgivning enten via telefon eller videokonference. Veteraner med flere polypper, der henvises til GMS for genetisk rådgivning, vil gennemgå en screeningsinterview via telefon for at få oplysninger om personlig og familiehistorie og undersøgelseskriterier for inklusion og udelukkelse. Hvis kriterierne er opfyldt, vil de blive informeret om undersøgelsen og bedt om at give informeret samtykke. Hvis der gives samtykke, vil der blive stillet grundlæggende spørgsmål for at indsamle demografiske oplysninger og vurdere genetisk viden. Randomisering via generering af tilfældige tal vil blive brugt til at tildele emner til enten telefon- eller videokonferencearmen. Til sidst vil der blive planlagt en genetisk rådgivningssession for hver patient.

Inden for en uge efter at have modtaget genetisk rådgivning, vil deltagerne blive kaldt til at vurdere videnopbevaring, udføre tilfredshedsundersøgelser og talfærdigheder og til at planlægge det kvalitative interview for den undergruppe af patienter (10-12 pr. undersøgelsesarm), som accepterer at deltage. Vi vil bruge Consolidated Framework for Implementation Research til at udvikle og gennemføre kvalitative interviews med GMS-personalet.

Baseret på effektberegning har vi brug for en stikprøvestørrelse på 56 forsøgspersoner. For at opnå denne stikprøvestørrelse bliver vi nødt til at rekruttere cirka to til tre forsøgspersoner om ugen over en periode på syv måneder. Dette kræver en rimelig deltagelsesrate mellem 32-40 % af polyposepatienter, der henvises til GMS for genetisk rådgivning.

Dataanalyse vil begynde med beskrivende statistik for at beskrive vores undersøgelsesprøve. For at vurdere forskelle i videnopbevaring og tilfredshed mellem telefon- og videokonferencegrupperne vil vi bruge Chi-square-testen for kategoriske variable og Wilcoxon-rangsumtesten for diskrete ordinære og kontinuerte variable. Vi vil også udføre multivariabel ordinær mindste kvadraters regression for at vurdere, om videnopbevaring eller tilfredshed adskiller sig i henhold til patientkarakteristika, talfærdigheder eller genetisk rådgiver. De kvalitative interviews vil blive optaget digitalt og transskriberet til analyse. Vi vil bruge en rettet tilgang til indholdsanalyse. Analyse vil blive udført med Atlas.ti kvalitativ analysesoftware, der letter styring af kodning og analyse af mønstre på tværs af transskriptioner. Omkostningsanalyse af de to rådgivningsmuligheder vil blive vurderet ved direkte måling af udstyr og arbejdskraftomkostninger samt rejsegodtgørelse fra VA. Fra patientens perspektiv vil omkostningerne forbundet med at rejse til et VA-kliniksted med videokonferenceudstyr også blive overvejet.