Utvärdering av videokonferens kontra telefongenetisk rådgivning (EVTGC)

Mål: Detta är en typ 1 hybrid pre-implementation studie vars specifika mål är att: 1) Jämföra bevarandet av genetisk rådgivningsinformation som tillhandahålls patienter via telefon kontra videokonferenser; 2) Använd validerade undersökningar för att kvantitativt bedöma tillfredsställelse med genetisk rådgivning utförd via telefon kontra videokonferenser; 3) Genomföra intervjuer med patienter för att kvalitativt bedöma positiva och negativa aspekter av deras upplevelser, barriärer och facilitatorer med genetisk rådgivning via telefon eller videokonferenser; 4) Genomföra intervjuer med de genetiska rådgivarna på Genomic Medicine Service (GMS) för att kvalitativt bedöma hinder och facilitatorer för att genomföra genetisk rådgivning via telefon och videokonferenser; och 5) Genomföra en kostnadsanalys av den genetiska rådgivningen för telefon- och videokonferenser.

Metoder: Vi kommer att genomföra en randomiserad kontrollerad studie av veteraner som är villiga att få genetisk rådgivning utförd antingen via telefon eller videokonferens. Veteraner med flera polyper hänvisade till GMS för genetisk rådgivning kommer att genomgå en screeningintervju per telefon för att få information om personlig och familjehistoria och studieinklusions- och exkluderingskriterier. Om kriterierna är uppfyllda kommer de att få information om studien och ombeds ge informerat samtycke. Om samtycke ges kommer baslinjefrågor att ställas för att samla in demografisk information och bedöma genetisk kunskap. Randomisering via generering av slumptal kommer att användas för att tilldela ämnen till antingen telefon- eller videokonferensarm. Slutligen kommer en genetisk rådgivning att schemaläggas för varje patient.

Inom en vecka efter att ha mottagit genetisk rådgivning kommer deltagarna att kallas för att bedöma bevarande av kunskap, genomföra tillfredsställelseundersökningar och räknekunskaper, och för att schemalägga den kvalitativa intervjun för den undergrupp av patienter (10-12 per studiearm) som samtycker till att delta. Vi kommer att använda Consolidated Framework for Implementation Research för att utveckla och genomföra kvalitativa intervjuer med GMS-personalen.

Baserat på effektberäkning kommer vi att behöva en provstorlek på 56 försökspersoner. För att uppnå denna urvalsstorlek kommer vi att behöva rekrytera cirka två till tre försökspersoner per vecka under en sjumånadersperiod. Detta kräver en rimlig deltagandegrad mellan 32-40 % av polypospatienter som remitteras till GMS för genetisk rådgivning.

Dataanalys kommer att börja med beskrivande statistik för att beskriva vårt studieurval. För att bedöma skillnader i kunskapsbevarande och tillfredsställelse mellan telefon- och videokonferensgrupperna kommer vi att använda Chi-square-testet för kategoriska variabler och Wilcoxon-ranksumtestet för diskreta ordinal- och kontinuerliga variabler. Vi kommer också att genomföra multivariabel vanlig minsta kvadraters regression för att bedöma om kunskapsretention eller tillfredsställelse skiljer sig beroende på patientens egenskaper, räknekunskap eller genetisk rådgivare. De kvalitativa intervjuerna kommer att spelas in digitalt och transkriberas för analys. Vi kommer att använda ett riktat tillvägagångssätt för innehållsanalys. Analys kommer att genomföras med Atlas.ti kvalitativ analysmjukvara som underlättar hantering av kodning och analys av mönster över transkriptioner. Kostnadsanalys av de två rådgivningsalternativen kommer att bedömas genom direkt mätning av utrustning och arbetsinsatskostnader samt reseersättning från VA. Ur patientens perspektiv kommer även kostnaderna för att resa till en VA-klinik med videokonferensutrustning att beaktas.