Evaluering af forskellige lutealfasestøttemetoder hos patienter med dårlig ovarierespons

Alle de patienter, der diagnosticerer som dårlige ovarie-respondere (POR) baseret på Bologna-kriterierne, er kvalificerede til at deltage i denne undersøgelse. For at definere den dårlige respons i IVF skal mindst to af følgende tre træk være til stede: (i) fremskreden moderens alder eller enhver anden risikofaktor for POR; (ii) en tidligere POR; og (iii) en unormal ovariereservetest (ORT). To episoder af POR efter maksimal stimulering er tilstrækkelige til at definere en patient som dårlig responder i fravær af fremskreden moderens alder eller unormal ORT.

Ovariestimuleringen udføres med antagonistprotokol med E2-priming for alle kvalificerede patienter. Alle kvinder får østrogen-priming (E2-tablet) startende en uge efter LH-stigning indtil menstruation. Kontrolleret ovariestimulering startes på dag 2 i menstruationscyklussen med 225 IE rekombinant FSH (Gonal-F®; Serono Laboratories Ltd., Genève, Schweiz) og 75 IE hMG (Menopur®; Ferring). Doserne af gonadotropiner blev justeret som ovarierespons i ultralydsovervågningen. Gonadotropin-releasing hormon (GnRH) antagonist (Cetrorelix acetate 0,25 mg; Cetrotide ®, USAN) administreres for at forhindre for tidlig ægløsning, når blyfolliklen målte ≥ 12 mm og blev fortsat indtil hCG-udløseren. Den endelige oocytudløsning vil blive udført med 10000 IE hCG (Choriomon®; IBSA). Hvis der var eller flere dominerende follikler, vil oocytudtagning ske under transvaginal ultralydsvejledning 32-34 timer efter hCG-administration. Intracytoplasmatisk spermainjektion vil blive udført for alle metafase II-oocytter. Embryooverførsel vil ske under ultralydsvejledning på dag 3 for alle patienter.

På dagen for oocytopsamling fordeles patienter tilfældigt (ved den blokerede randomiseringsmetode) i tre grupper for at modtage tre forskellige luteale støtteprotokoller, og de forblev på den samme tildeling gennem hele undersøgelsen. Gruppe 1, forsøgspersoner modtager 1.500 IE hCG IM på embryooverførselsdagen (ET) samt 4 dage efter embryooverførsel. Gruppe 2: patienter vil modtage 1.500 IE hCG IM på ET-dagen samt 3 og 6 dage efter overførslen sammen med Endometrin ® vaginale tabletter (Ferring Pharmaceuticals Ltd., Tyskland) 100 mg to gange dagligt. Gruppe 3, patienter vil kun modtage Endometrin ® vaginale tabletter (Ferring Pharmaceuticals Ltd., Tyskland) 100 mg to gange dagligt til luteal støtte fra dagen for oocytopsamling til dagen for graviditetstesten. Det vaginale progesteron fortsættes hos alle patienter, der bliver gravide i alle tre grupper indtil 12. graviditetsuge. Serum-ß-hCG-niveauet kontrolleres 2 uger efter ET for at bekræfte positiv graviditetstest. Kliniske graviditeter påvises med bekræftelse af positive føtale hjerteaktiviteter ved transvaginal sonografi. Implantationshastigheden betragtes som andelen af ​​antallet af observerede intrauterine svangerskabssæk i forhold til antallet af overførte embryoner. Flerfoldsgraviditet defineres som to eller flere svangerskabssække i livmoderhulen. Abort er defineret som et tab af en klinisk graviditet før 12. svangerskabsuge.