Evaluatie van verschillende luteale fase-ondersteuningsmethoden bij patiënten met een slechte ovariële respons

Alle patiënten die als arme ovariële responders (POR) worden gediagnosticeerd op basis van de Bologna-criteria, komen in aanmerking voor deelname aan dit onderzoek. Om de slechte respons bij IVF te definiëren, moeten ten minste twee van de volgende drie kenmerken aanwezig zijn: (i) gevorderde leeftijd van de moeder of een andere risicofactor voor POR; (ii) een eerdere POR; en (iii) een abnormale ovariële reservetest (ORT). Twee episodes van POR na maximale stimulatie zijn voldoende om een ​​patiënt te definiëren als een slechte responder bij afwezigheid van gevorderde maternale leeftijd of abnormale ORT.

De ovariële stimulatie wordt uitgevoerd met het antagonistprotocol met E2-priming voor alle in aanmerking komende patiënten. Alle vrouwen krijgen oestrogeenpriming (E2-tablet) vanaf een week na de LH-piek tot aan de menstruatie. Gecontroleerde ovariële stimulatie wordt gestart op dag 2 van de menstruatiecyclus met 225 IE recombinant FSH (Gonal-F®; Serono Laboratories Ltd., Genève, Zwitserland) en 75 IE hMG (Menopur®; Ferring). De doses gonadotropines werden aangepast als ovariële respons in de ultrasone monitoring. Gonadotropine releasing hormoon (GnRH)-antagonist (Cetrorelix-acetaat 0,25 mg; Cetrotide®, USAN) wordt toegediend om voortijdige ovulatie te voorkomen wanneer de loden follikel ≥ 12 mm meet en werd voortgezet tot de hCG-trigger. De uiteindelijke oöcyttriggering zal gebeuren met 10.000 IE hCG (Choriomon®; IBSA). Als er of meer dominante follikels waren, zullen de oöcyten worden verwijderd onder transvaginale echografie 32-34 uur na hCG-toediening. Intracytoplasmatische sperma-injectie zal worden uitgevoerd voor alle metafase II-oöcyten. Embryotransfer zal voor alle patiënten op dag 3 plaatsvinden onder echogeleide.

Op de dag waarop de oöcyten worden opgehaald, worden de patiënten willekeurig verdeeld (volgens de methode van geblokkeerde randomisatie) in drie groepen om drie verschillende luteale ondersteuningsprotocollen te ontvangen en ze bleven tijdens het onderzoek op dezelfde toewijzing. Groep 1, proefpersonen krijgen 1.500 IE hCG IM op de embryotransfer (ET)-dag, evenals 4 dagen na de embryotransfer. Groep 2: patiënten krijgen 1.500 IE hCG IM op de ET-dag, evenals 3 en 6 dagen na de overdracht samen met Endometrin ® vaginale tabletten (Ferring Pharmaceuticals Ltd., Duitsland) 100 mg tweemaal daags. Patiënten van groep 3 krijgen alleen endometrin ® vaginale tabletten (Ferring Pharmaceuticals Ltd., Duitsland) 100 mg tweemaal daags voor luteale ondersteuning vanaf de dag van het ophalen van de eicel tot de dag van de zwangerschapstest. De vaginale progesteronbehandeling wordt voortgezet bij alle patiënten die zwanger worden in alle drie de groepen tot de 12e week van de zwangerschap. Het serum ß-hCG-niveau wordt 2 weken na ET gecontroleerd om een ​​positieve zwangerschapstest te bevestigen. Klinische zwangerschappen worden gedetecteerd met de bevestiging van positieve foetale hartactiviteiten door transvaginale echografie. De implantatiesnelheid wordt beschouwd als de verhouding tussen het aantal waargenomen intra-uteriene zwangerschapszakken en het aantal teruggeplaatste embryo's. Meerlingzwangerschappen worden gedefinieerd als twee of meer zwangerschapszakjes in de baarmoederholte. Miskraam wordt gedefinieerd als het verlies van een klinische zwangerschap vóór de 12e week van de zwangerschap.