Virkning af koronal omfang af obturation på endo-perio læsioner

TITEL: "Effekt af koronal udstrækning af obturation i forhold til marginal knogle på helingen af ​​endodontiske - parodontale læsioner uden kommunikation: et randomiseret kontrolleret forsøg."

INTRODUKTION: Koronal lækage anses for at være en væsentlig faktor for svigt af endodontisk behandling. For at yde endodontisk pleje af højeste kvalitet bør der lægges vægt på koronal restaurering efter vellykket afslutning af rodbehandling. I en række retrospektive undersøgelser blev der rapporteret et betydeligt antal tilfælde af apikal parodontitis i tænder med utilfredsstillende koronal forsegling sammenlignet med dem med klinisk eller radiografisk acceptabel koronal restaurering. Restorativ status efter behandling og kvalitet og omfang af rodfyldning sammen med præoperativ periapikal læsion viste sig at have stærk effekt på resultatet af endodontisk behandling.

Guttaperka og sealer alene brugt rutinemæssigt som rodkanalobturerende materiale har vist sig at være ineffektive til at beskytte mod mikrolækage. Selv klinisk acceptabel rodfyldning tillader penetration af bakterier og deres produkter på så mindre som tre dage og bidrager til eventuel behandlingssvigt. Dette forseglingsbrud i koronalt segment af obtureret rodkanal kan i væsentlig grad bringe endodontisk behandlingsresultat i fare, især i kindtænder på grund af tilstedeværelsen af ​​tilbehørskanaler i pulpakammerets bund.

Det er blevet anbefalet at placere en ekstra beskyttende barriere i den koronale del af rodkanalen for at minimere mikrolækage og lette helingen af ​​apikale parodontitis. Intraorifice-barriere, udover at øge sandsynligheden for succes for endodontisk behandling, kan også øge parodontal terapi, da intrapulpal infektion er kendt for at bidrage til forværring af periodontal sundhed ved at fremme marginalt knogletab og lommedannelse.

Mange materialer er blevet prøvet som intraorifice barriere som cavit, IRM, amalgam, GIC, komposit harpiks, dentin bindemidler, MTA. Nogle undersøgelser har ikke rapporteret nogen forskel mellem materialer, mens andre fandt bedre ydeevne af MTA i forhold til komposit/GIC; GIC over polycarboxylatcement/flydende komposit og resilon alene uden intraorifice-barriere og komposit over MTA/Cavit12 og Cavit/IRM. Nylige undersøgelser har anbefalet brug af klæbende genoprettende materiale som GIC for at give tilstrækkelig tætning mod bakteriel mikrolækage. Lee et al demonstrerede bedre forseglingsevne af MTA over både komposit og GIC i et in vitro farvestofinfiltrationseksperiment. Glasionomer kan give en bedre forsegling mod indtrængning af bakterier til periapex på grund af dens klæbende natur og evne til at binde til det sklerotiske dentin, der findes på pulpagulvet, bedre end kompositharpiks.

Der rejses imidlertid bekymringer, når disse resultater anvendes i kliniske omgivelser, på grund af varieret metodologi, der er anvendt i disse undersøgelser. Også i en oversigtsartikel påpegede Gillen et al, at koronal restaurering kan blive overbetonet baseret på resultaterne af in vitro undersøgelserne. Så det skal ses, om succesen med intraorifice-barriere med at forhindre mikrolækage er oversat fra in vitro-undersøgelser til de kliniske omgivelser, som er langt mere udfordrende, varierende og svære at fortolke.

Få dyreforsøg har sammenlignet effektiviteten af ​​koronal prop til at forhindre periapikal inflammation. Dyreforsøg med hunde har rapporteret minimal eller ingen periapikal inflammation i tænder med MTA intraorifice barriere end dem uden intraorifice barriere. Stassen et al. i et retrospektivt studie evaluerede effekten af ​​intraorifice-barriere i forhold til marginalt knogleniveau og fandt flere tilfælde af apikal parodontitis i tand, hvor rodfyldning udvidede koronalt til marginalt knogleniveau kaldet positivt, end dem, hvor rodfyldningen sluttede apikalt til marginalt. knogleniveau kaldet negativ på helingen af ​​apikal parodontitis. Mens dybden af ​​intraorifice-barrieren er blevet undersøgt tidligere. Niveauet af intraorifice-barriere og dets virkning på udbredelse af marginal parodontitis og heling af apikal parodontitis forbliver uudforsket.

Indtil videre har intet prospektivt klinisk forsøg undersøgt virkningen af ​​intraorifice-barriere på helingen af ​​marginal og apikal parodontitis efter vellykket rodbehandling. I mangel af en klinisk undersøgelse er der stadig betydelig tvivl om, hvorvidt intraorifice-barriere kan dukke op som et effektivt middel til at forhindre mikrolækage i furkation og rodkanaler af en multirodet tand, som på grund af dens anatomiske aberrationer udgør en hård udfordring for klinikere.

Derfor er formålet med dette randomiserede kontrollerede forsøg at bestemme effekten af ​​den koronale grad af obturation i forhold til marginal knogle på den marginale nedbrydning og periapikal heling og at bestemme effekten af ​​intracanal glasionomer-restaurering som intraorifice-barriere på behandlingsresultatet af apikal parodontitis.

MÅL OG MÅL

1. For at bestemme effekten af ​​den koronale udstrækning af obturation i forhold til marginal knogle på den marginale nedbrydning og periapikal heling.
2. For at bestemme effekten af ​​intracanal glasionomer-restaurering som intraorifice-barriere på behandlingsresultatet af apikal parodontitis.

MATERIALER OG METODOLOGI

Denne undersøgelse udføres i afdelingen for konservativ tandpleje og endodonti, postgraduate institut of dental sciences, Rohtak. Forsøgspersoner blev opnået fra puljen af ​​OPD-patienter i afdelingen for konservativ tandpleje og endodonti, PGIDS, Rohtak.

METODOLOGI Forud for behandlingen blev der foretaget en grundig klinisk og radiologisk undersøgelse.

Der blev taget en grundig anamnese fra hver patient. Forudgående informeret samtykke blev taget efter at have forklaret proceduren, risici og fordele.

Klinisk procedure:

I alt 60 patienter (n=20 i hver gruppe) blev inkluderet i undersøgelsen.

Bestemmelse af prøvestørrelse:

Prøve på 16 patienter hver blev beregnet baseret på forskellen i periapikal inflammation med og uden intraorifice-barriere (henholdsvis 39 % og 89 %) i en dyreundersøgelse udført af Yamauchi et al.

I betragtning af nedslidningsraten på 25 % blev stikprøven på 20 patienter hver rekrutteret i undersøgelsen.

Moden mandibular permanent kindtand med diagnose af apikal parodontitis (som bekræftet klinisk og ved periapikalt røntgenbillede) blev valgt til undersøgelsen.

Alle periapikale røntgenbilleder blev eksponeret ved at bruge konstant kVP, mA og eksponeringstid (70 KVP, 8 mA, 0,8 sek.) Efter indledende periodontal terapi, administration af lokalbedøvelse, blev gummidæmningsisolering af den involverede tand udført.

Cariesudgravning blev udført, og adgangshulrummet blev forberedt ved hjælp af hårdmetalbor i højhastighedshåndstykke med rigelig kunstvanding.

Debridering af pulpkammeret blev udført, og alle kanalåbninger blev identificeret.

Forhandling af kanaler blev gennemført. Arbejdslængden blev bestemt ved hjælp af root ZX apex locator og blev verificeret radiografisk.

Efter at have oprettet glidebane med #15 k-fil, blev Revo-S (Micro Mega, Besancon, Frankrig) instrumenter brugt i rækkefølge som foreslået af fabrikantens anbefaling med en rotationshastighed på 350 rpm i blid ind-ud bevægelse. Drejningsmomentet blev justeret til 2,5 Ncm, og en krone-ned tilgang blev valgt. Når instrumentet havde nået enden af ​​kanalen og havde roteret frit, blev det fjernet.

Irrigation blev udført under anvendelse af 5 ml af en 5,25% NaOCl-opløsning mellem filerne. Efter klargøring blev rodkanalerne skyllet med 5 ml 17% EDTA i 3 minutter for at fjerne udstrygningslaget, efterfulgt af 5 ml 5,25% NaOCl. Den endelige vanding blev udført med 5 ml destilleret vand.

Rodkanalerne blev tørret med papirspidser og fyldt med lateralt kondenseret guttaperka (Meta Biomed Co Ltd, Korea) og Roth R-801 sealer (Roth International Drug Co., Chicago, Ill) blandet i henhold til producentens instruktioner.

Guttaperka blev skåret med et opvarmet instrument og lodret kondenseret lige ved åbningen af ​​kanalerne.

Tænderne blev tilfældigt opdelt i 3 forsøgsgrupper på hver 20 tænder som følger:

1. Gruppe I: intraorificebarriere af glasionomercement (Ketac™ Molar, 3M ESPE) placeret 3 mm i kanalen fra rodkanalåbningen.
2. Gruppe II: base af 2 mm glasionomercement (Ketac™ Molar, 3M ESPE) placeret på gulvet i pulpkammeret.
3. Gruppe III: kontrolgruppe med hverken intraorifice-barriere placeret eller base anvendt.

Metode til randomisering Ved at bruge en lige stor andel randomiseringstildelingsforhold skabte en af ​​efterforskerne kuverter indeholdende skjulte tildelingskoder, som blev tildelt sekventielt til kvalificerede patienter. Det blev sikret, at hverken investigator eller patient var bekendt med behandlingsprotokollen på tidspunktet for patienttildelingen.

Glasionomercement (Ketac™ Molar, 3M ESPE) blev blandet i overensstemmelse med producentens instruktioner.

I gruppe I: Guttaperkaen blev fjernet 3 mm fra den koronale del af kanalen med hot plugger. Overskydende rodkanalforsegler blev fjernet med steriliserede alkoholvåde bomuldspellets. Glasionomercement blev påført inde i kanalen og kondenseret samt en 2 mm tyk ensartet base på gulvet i pulpkammeret.

I gruppe II blev 2 mm tyk base af glasionomercement påført ensartet på gulvet i pulpkammeret med plastikinstrument.

Endelig kompositrestaurering blev placeret i alle grupper i henhold til producentens anvisninger.

Parodontal terapi i form af afskalning og rodplanlægning blev foretaget den dag endodontisk behandling afsluttedes.

OPFØLGNING Opfølgning og klinisk og radiografisk undersøgelse udføres efter 3, 6, 9 & 12 måneders periode.