Pancreasskade og tilsvarende ledelsesresultat (PICO)

Bugspytkirtel traumer, selvom det er ualmindeligt, præsenterer udfordrende diagnostiske og terapeutiske dilemmaer for traumekirurger. Faktisk er skader på bugspytkirtlen blevet forbundet med rapporterede sygelighedsrater, der nærmer sig 45 %.

Sygdommens karakterisering på et specifikt terapeutisk niveau vil give mulighed for en bedre håndtering af de behandlede patienter. For at gøre dette er strategien at integrere præcise prospektive kliniske optegnelser omfattende kliniske behandlingsdata i en stor kohorte af patienter.

Alle de kliniske afdelinger, der deltager i undersøgelsen, omfatter patienter, med et tæt samarbejde mellem Traume-, Intensiv- og Kirurgiafdelinger. Demografiske og kliniske parametre er samlet i en database.

En gang efter at diagnosen er bekræftet, udføres inklusion af patienter, før en planlagt hospitalsledelse og efter kontrol af berettigelseskriterier og underskrift af samtykkeerklæring. Under klinisk behandling indsamles flere prøver: blodprøver og kirurgiske prøver. Som sædvanlig praksis vil postoperativ behandling blive ordineret efter investigatorens skøn ved hjælp af en på forhånd etableret algoritme. Der udtages også adskillige prøver under denne undersøgelse (blod- og biologisk vævsprøve).

Samtidig med disse ledelser registreres kliniske data vedrørende sygehistorie, præhospital behandlingshistorie, operationshistorie, behandlingshistorie, postoperativ behandling, hvis foreskrevet, behandlingshistorie mellem operation og billeddiagnose. Kliniske data indsamles også 12 måneder efter udskrivelsen under et planlagt besøg tilrettelagt som sædvanlig praksis, til langtidsundersøgelse.

Adskillige undersøgelser vil blive udført langs kohorte-opsætningen:

• Sammenligning af operativ og ikke-operativ behandling af pancreastraumer:
• Sammenligning af diagnosetid og behandlingstid for patienter med bugspytkirteltraume og om behandlingen er overset eller ej
• Undersøgelse af specifik behandling af patienter med pancreastraumer
• Undersøgelse af kirurgiske metoder og intraoperative tilstande hos patienter med pancreastraumer
• Undersøgelse af intensiv genoplivningsbehandling af patienter med pancreastraumer
• Undersøgelse af endoskopi og andre konservative behandlinger til patienter med pancreas traumer
• Undersøgelse af ernæringsstøttebehandling til patienter med pancreas traumer
• Undersøgelse af behandlingsmetoder til skadeskontrol og ikke-skadekontrol hos patienter med alvorligt pancreastrauma

Alle de biologiske prøver opbevares på steder ved -80°C eller ved stuetemperatur afhængigt af prøverne: Prøver opsamlet i rør sendes straks ved stuetemperatur til den centrale patologiske afdeling i Jinling Hospital, Nanjing, Kina. Alle de andre prøver, opbevaret ved -80°C, sendes til Research Institute of General Surgery, Medical School of Nanjing University, Kina.

Prøveanalyser udføres af et dedikeret forskningscenter: DNA- og RNA-ekstraktion til transkriptomanalyse, histologiske analyser osv.

Histologiske analyser: Analyse af strukturen af ​​den udskårne bugspytkirtel eller tarmvæv.

Molekylærbiologi: Helgenomekspressionsanalyser udføres ved hjælp af mikroarray og efterfulgt af Gene Ontology og klyngeanalyser.

Mikrobiota: Bakteriesammensætningen af ​​den ileal mucosa-associerede mikrobiota analyseres på tidspunktet for operationen ved hjælp af 16S (MiSeq, Illumina) sekventering. De opnåede sekvenser analyseres ved hjælp af Qiime-pipeline for at vurdere sammensætning, alfa- og beta-diversitet.

Immunologi: Fænotype af immunceller: Immunceller udvindes fra blod og frisk slimhindevæv. Disse cellers fænotype analyseres ved cytometri.

Analyse af neutrofile ekstracellulære fælder:

Koncentrationerne af cellefrit DNA, cellefri nukleosomer, neutrofil elastase (NE) og myeloperoxidase (MPO) blev målt i sera og plasma ved Human Cell Death Detection ELISA eller sandwich ELISA.

Pancreasvæv blev fjernet hurtigt og opdelt i forskellige dele til senere analyser. En blev brugt til konfokal mikroskopi og en tredjedel blev lynfrosset i flydende nitrogen til biokemisk kvantificering af pancreas myeloperoxidase (MPO), histon 3 og histon 4 niveauer osv. Den ene blev fikseret i formalin til histologisk analyse.