Lésion pancréatique et résultat de gestion correspondant (PICO)

Les traumatismes pancréatiques, bien que rares, présentent des dilemmes diagnostiques et thérapeutiques difficiles pour les chirurgiens traumatologues. En effet, les lésions du pancréas ont été associées à des taux de morbidité signalés approchant les 45 %.

La caractérisation de la maladie à un niveau thérapeutique précis permettra une meilleure prise en charge des patients traités. Pour ce faire, la stratégie consiste à intégrer des dossiers cliniques prospectifs précis à de nombreuses données cliniques de traitement dans une large cohorte de patients.

Tous les services cliniques participant à l'étude incluent des patients, avec une collaboration étroite entre les services de traumatologie, de soins intensifs et de chirurgie. Les paramètres démographiques et cliniques sont recueillis dans une base de données.

Une fois le diagnostic confirmé, l'inclusion des patients est effectuée, avant une prise en charge hospitalière programmée, et après vérification des critères d'éligibilité, et signature du formulaire de consentement. Lors de la prise en charge clinique, plusieurs prélèvements sont effectués : prélèvements sanguins et prélèvements chirurgicaux. Comme d'habitude, le traitement post-opératoire sera prescrit à la discrétion de l'investigateur, à l'aide d'un algorithme préétabli. Plusieurs échantillons sont également prélevés lors de cet examen (échantillon de sang et de tissus biologiques).

Parallèlement à ces prises en charge, sont enregistrées les données cliniques concernant les antécédents médicaux, les antécédents de traitement préhospitalier, les antécédents chirurgicaux, les antécédents de traitements, les traitements post-opératoires si prescrits, les antécédents de traitements entre la chirurgie et le diagnostic imageologique. Les données cliniques sont également recueillies 12 mois après la sortie lors d'une visite programmée organisée comme en pratique habituelle, pour une étude au long cours.

Plusieurs études seront réalisées tout au long de la mise en place de la cohorte :

• Comparaison des traitements opératoires et non opératoires des traumatismes pancréatiques :
• Comparaison du temps de diagnostic et du temps de traitement des patients avec un traumatisme pancréatique et si le traitement est manqué ou non
• Etude du traitement spécifique des patients traumatisés du pancréas
• Etude des méthodes chirurgicales et des conditions peropératoires chez les patients traumatisés du pancréas
• Étude du traitement de réanimation en unité de soins intensifs des patients atteints d'un traumatisme pancréatique
• Étude de l'endoscopie et d'autres traitements conservateurs pour les patients ayant un traumatisme pancréatique
• Étude du traitement de soutien nutritionnel pour les patients traumatisés du pancréas
• Étude des méthodes de traitement pour le contrôle des dommages et le contrôle des dommages chez les patients présentant un traumatisme pancréatique sévère

Tous les échantillons biologiques sont stockés sur des sites à -80°C, ou à température ambiante selon les échantillons : Les échantillons prélevés dans des tubes, sont envoyés immédiatement, à température ambiante, au service central de pathologie de l'hôpital Jinling, Nanjing, Chine. Tous les autres échantillons, conservés à -80°C, sont envoyés au Research Institute of General Surgery, Medical School of Nanjing University, China.

Les analyses d'échantillons sont réalisées par un centre de recherche dédié : extraction d'ADN, d'ARN pour analyse transcriptomique, analyses histologiques, etc. :

Analyses histologiques : Analyse de la structure du pancréas excisé ou du tissu intestinal.

Biologie moléculaire : Des analyses d'expression du génome entier sont effectuées à l'aide de puces à ADN et suivies d'analyses d'ontologie génétique et de regroupement.

Microbiote : La composition bactérienne du microbiote associé à la muqueuse iléale est analysée au moment de la chirurgie à l'aide du séquençage 16S (MiSeq, Illumina). Les séquences obtenues sont analysées à l'aide du pipeline Qiime pour évaluer la composition, la diversité alpha et bêta.

Immunologie : Phénotype des cellules immunitaires : Les cellules immunitaires sont extraites du sang et des tissus muqueux frais. Le phénotype de ces cellules est analysé par cytométrie.

Analyse des pièges extracellulaires de neutrophiles :

Les concentrations d'ADN acellulaire, de nucléosomes acellulaires, d'élastase neutrophile (NE) et de myéloperoxydase (MPO) ont été mesurées dans le sérum et le plasma par ELISA de détection de mort cellulaire humaine ou ELISA sandwich.

Le tissu pancréatique a été retiré rapidement et divisé en différentes parties pour des analyses ultérieures. L'un a été utilisé pour la microscopie confocale et un tiers a été congelé dans de l'azote liquide pour la quantification biochimique des niveaux de myéloperoxydase pancréatique (MPO), d'histone 3 et d'histone 4, etc. L'un a été fixé dans du formol pour analyse histologique.