Kerneaktivering og stabilisering for knæ OA

Upublicerede pilotdata indsamlet af den samme PI og underforsker viser, at frivillig aktivering af TA'en under selvvalgt pacetambulation signifikant reducerer tiden til første peak jordreaktionskraft (T1) i det sagittale plan hos deltagere med KOA (D.W. Flowers, C. Frilot, upublicerede data, maj 2018). Denne samme kinetiske gangvariabel indgår i denne undersøgelse som en af ​​de afhængige variable i alle tre dele af undersøgelsen.

Næsten fire procent af den globale befolkning har KOA, mens den globale kvindeprocent nærmer sig fem procent. Derudover steg årene med handicap (YLD'er) som følge af lidelsen med 64,8% fra 1990 til 2010. Billedet er ikke meget bedre i USA, hvor slidgigt er ottende højest i YLD sammenlignet med andre patologier. Raten af ​​KOA er fortsat med at stige her i USA, fordoblet i det sidste halve århundrede, selv når der tages højde for øget levetid og højere gennemsnitlig BMI, som begge betragtes som risikofaktorer i udviklingen af ​​KOA.

Patienter med KOA har vist sig at have gangabnormiteter sammenlignet med raske kontroller, herunder ændringer i krops- og bækkenkinematik, kinematik og kinetik i nedre ekstremiteter, ganghastighed og funktionelle resultatmålsscore. Nogle af disse forskelle, såsom et øget eksternt knæadduktionsmoment (KAM) og en nedsat peak stance knee flexion angle (KFA), har vist sig at korrelere med fremskridt af KOA og kan være årsagssammenhængende. Andre, som en øget T1 og reduceret frit valgt ganghastighed, kan være kompenserende. Det samme er blevet fundet med hensyn til den reducerede anden peak jordreaktionskraft i det sagittale plan (F2) observeret i denne population.

Reduceret ganghastighed alene er forudsigelig for øget faldrisiko hos ældre voksne, uden at det er nødvendigt at overveje yderligere aktiviteter udført under gangopgaver. Derudover kan de gangbesvær, der observeres i denne population, være så ekstreme, at de kan være mere begrænsende end dem, der observeres hos patienter med diagnoser, der typisk anses for mere alvorlige, såsom kongestiv hjertesvigt, diabetes, hjertesygdomme og slagtilfælde. Derfor er forbedring af funktion via forbedring af ganghastighed via nye tilgange indiceret, men ikke på bekostning af øget slitage på slidgigt. Denne undersøgelse har til formål at vise, at kernestabilisering, som har vist sig at have gavnlig indflydelse på kinetikken og kinematik af underekstremitetsbevægelser i yngre, mere aktive populationer, kan tjene samme formål i en population med KOA. Efterforskerne forsøger specifikt at forbedre selvopfattet funktion og ganghastighed via forbedring af kinetikken og kinematik observeret i selvvalgt ambulation.

Denne undersøgelse vil blive opdelt i tre dele, der hver især er forbundet med et af de specifikke mål beskrevet i afsnit 1. Alle procedurer vil blive udført i School of Allied Health Professions, enten i Motion Analysis Laboratory (Gait Lab) eller Rehabilitation Faculty Practice (RFP) Clinic.

Del 1: Sammenlign alders- og kønsmatchede raske kontroller og KOA-grupper om kinetik, kinematik og ganghastighed under selvvalgt hastighed via en mellem grupper-analyse på tværs af de afhængige variabler, og afgør, om disse forskelle i KOA-gruppen har en forudsigelig sammenhæng med deres KOOS-score.

Del 2: Inden for gruppe sammenligning af begge grupper (med og uden frivillig TA aktivering) og mellem grupper (kontrolgruppe versus KOA gruppe). Sammenlign smerteniveauer under begge tilstande via VAS for KOA-gruppen. Deltagerne vil bære biofeedback under begge forhold, og alle tilstandsforsøg vil blive randomiseret. Alarm eller verbal cue vil blive givet ved 30 % MVIC og to elektroder placeret over TA/obliquus internus (OI) lige medial til anterior superior iliac spine (ASIS). En sammenligning af TA-aktivering vil blive udført både inden for og mellem grupper.

Del 3: Inden for grupper sammenligning af KOA-gruppe (forbehandling og efterbehandling; seks ugers træningsprogram) om kinetik, kinematik og ganghastighed under selvvalgt ambulation i tempo. Der skal også foretages en sammenligning af KOOS-score før og efter behandling.

Når rekruttering og informeret samtykke er afsluttet:

Del 1: Alle deltagere vil først gennemgå antropometrisk dataindsamling, herunder vægt, højde, benlængde, knæledsbredde og ankelledsbredde. Aldersmatching vil ske inden for +/- 5 år mellem de to grupper. Reflekterende markører vil derefter blive placeret på bilaterale underekstremiteter efter Plug-in-gangmodellen. EMG-elektroder vil blive placeret bilateralt lige medialt for ASIS, over TA/OI. Ganglaboratoriet vil gennemgå en kalibrering, og deltageren vil gennemgå et statisk forsøg. Hos deltagere med bilateral KOA vil det mest smertefulde lem, identificeret ved subjektiv rapport, blive brugt i dataindsamlingsprocedurerne. Sunde kontroller vil gennemgå en analyse af deres dominerende lem ved at angive, med hvilket ben de ville sparke en bold.

Når opsætningen og kalibreringen er afsluttet, begynder dataindsamlingen. Deltageren får lov til en kort opvarmning på 1-2 minutter ved at gå i ganglaboratoriet, før dataindsamlingen påbegyndes. Deltageren vil derefter blive bedt om at gå i et selvvalgt tempo hen over indfangningsområdet, indtil der er opnået tre forsøg med god kraftpladekontakt. God kraftpladekontakt er defineret som indledende kontakt ved hælen og pre-swing/tå-off, der forekommer på kraftpladen, og fraværet af tegn på distraktion via videokameraerne, såsom at deltageren taler eller kigger sig omkring i laboratoriet. Disse tre forsøg vil blive brugt i den kinetiske, kinematiske og ganghastighedsdataanalyse.

Se del 2 for yderligere forsøg, der vil blive udført samtidigt for begge grupper. Deltagerne i forsøgsgruppen vil samtidig blive bedt om at udfylde et KOOS-spørgeskema.

Del 2: Deltagerne vil gennemgå de samme procedurer som beskrevet i del 1 ovenfor. Mens de tre forsøg er opnået for del 1, vil der samtidig blive indsamlet tre yderligere gangforsøg for begge grupper. Disse vil omfatte, at deltageren frivilligt aktiverer deres TA under gangforsøgene, udført og screenet nøjagtigt på samme måde som i del 1. Disse forsøg vil blive udført med og uden hørbar biofeedback (via en alarm eller verbal cueing), hvilket indikerer, at TA'en opfylder den tærskel, der efterfølgende diskuteres nedenfor. Efterforskere vil tilfældigt bestemme, om forsøgene med eller uden frivillig TA-aktivering udføres først (dvs. del 1 versus del 2 forsøg). Den randomisering, der udføres for del 2 for at bestemme, om de uden (del 1) eller (del 2) frivillige TA-aktiveringsforsøg udføres først, vil blive bestemt via generering af tilfældige tal mellem 0 og 1 i Excel. Dem med 0 vil udføre forsøgene uden frivillig TA (del 1) først, mens dem med 1 vil udføre forsøgene med frivillig TA aktivering (del 2) først.

Patienten vil ligge på ryggen på måtten i laboratoriet og vil blive undervist i, hvordan man udfører en TA-kontraktion. Se venligst vedhæftede manuskript med instruktionerne, der vil blive brugt i denne uddannelse. En baseline maksimal kontraktion vil blive udført liggende, og kontraktionsamplituden vil blive betragtet som maksimal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC). Enheden vil blive indstillet til at give hørbar feedback, eller deltageren vil modtage et verbal signal fra efterforskeren ved 30 % MVIC. Denne feedback vil blive randomiseret gennem forsøgene med TA-aktivering via generering af tilfældige tal i Excel, hvor 0 betyder ingen cue og 1 indikerer en cue. Opgaven gentages siddende og derefter stående før dataindsamling.

Forsøgsgruppen vil under begge sæt af forsøg blive bedt om subjektivt at vurdere deres opfattede smerte i den nedre ekstremitet, der bruges i dataindsamling via en 10-punkts skala, typisk brugt på VAS, selvom der ikke vil blive brugt noget visuelle. Se venligst det supplerende script-dokument, der er knyttet til denne protokol, for at få de anvendte instruktioner.

Del 3: Deltagerne i forsøgsgruppen vil deltage i et seks ugers kernestabiliseringsinterventionsprogram. Se venligst vedhæftede interventionsprogram. Dette program vil begynde så hurtigt som muligt efter del 1 og 2 af undersøgelsen er afsluttet. Deltagerne vil deltage i to planlagte interventionssessioner hver uge. Derudover vil der være et hjemmetræningsprogram, bestående af øvelser fra hver uge, som skal udføres hjemme selvstændigt. Deltagerne vil modtage undervisning og en uddeling af disse øvelser af PI, som vil omfatte instruktioner, fotografier af øvelserne og et afkrydsningsfelt for hver session. Disse vil blive udført tre gange om ugen, hver anden dag. PI vil være koordinator for planlægningen og udførelsen af ​​disse interventioner. Disse interventionssessioner vil blive udført i RFP-klinikken i SAHP, enten i det åbne motionscenter eller i et privat behandlingsrum. Denne beslutning vil blive overladt til deltageren. Mere end én deltager kan eller må ikke gennemgå intervention med PI samtidigt, men kun med deltagernes samtykke. Ikke mere end tre deltagere vil gennemgå træningen samtidigt. Træningssessioner vil ikke blive udført på på hinanden følgende dage i et forsøg på at reducere chancerne for forsinket muskelømhed under behandlingssessioner. Derudover indeholder kernetræningsprogrammet forudbestemte retningslinjer for træningsforløb for at sikre, at øvelserne ikke skrider for hurtigt frem. PI vil være til stede og vil lede alle sessioner og sikre, at øvelserne og deres progressioner udføres korrekt.

Efter afslutningen af ​​interventionsprogrammet vil hver deltager gennemgå ganganalyse på samme måde som nævnt i del 1, med undtagelse af, at der ikke indsamles antropometriske data. Deltagerne vil derefter udfylde et andet, post-intervention KOOS-spørgeskema og aflevere deres hjemmetræningsprogramark med opgørelser fra gennemførte sessioner. Se venligst del 1 for udfyldelse af KOOS-spørgeskemaet før intervention.