Projekt MiNT: Vurdering af indvirkningen af ​​mad- og videobaseret ernæringsundervisning på patienter med dårligt kontrolleret diabetes

På trods af tilgængeligheden af ​​evidensbaseret vejledning og behandlinger opnår mange patienter med diabetes mellitus (DM) ikke optimal glykæmisk kontrol. I tidligere arbejde identificerede patienter med DM primære behov for forbedret adgang til mad og ernæringsundervisning. Adskillige innovative modeller for madservice er dukket op for at imødekomme patienternes behov for forbedret adgang til sund mad. I øjeblikket leverer udvalgte non-profit organisationer i hele USA millioner af medicinsk skræddersyede måltider (MTM) til patienter med kroniske sygdomme, baseret på den forudsætning, at mad kan være lige så nyttigt som medicin til at forbedre patienternes resultater. Mens en håndfuld pilotundersøgelser har vist succes med MTM med at reducere sundhedsudnyttelsen og hæmoglobin A1c (HbA1c) blandt patienter med DM, har ingen randomiserede forsøg vurderet MTM's vedvarende indvirkning på langsigtede resultater for patienter med DM. Tilsvarende har individuelle undersøgelser af medicinsk ernæringsterapi (MNT), som omfatter individualiseret ernæringsundervisning og rådgivning, vist fordele for at forbedre DM-resultater. Imidlertid har optagelsen af ​​MNT på tværs af sundhedssystemer historisk været ekstremt begrænset på grund af patientlogistiske barrierer for at deltage i de personlige besøg. MNT leveret af telehealth (tele-MNT) har potentiale til at overvinde disse barrierer. Vores mål er at evaluere effekten af ​​MTM, med og uden yderligere tele-MNT, på resultater for patienter med dårligt kontrolleret type 2 DM. Efterforskerne vil gennemføre et pragmatisk randomiseret kontrolleret forsøg med patienter, der har dårligt kontrolleret DM. Resultater af interesse omfatter ændring i HbA1c, omkostningseffektivitet, vægt, diabetes self-efficacy, egenomsorg, diabetes livskvalitet og patienttilfredshed. Efterforskere vil vurdere effektiviteten af ​​1) MTM og 2) MTM + tele-MNT sammenlignet med sædvanlig pleje til at reducere HbA1c efter 3, 6 (primært resultat) og 12 måneder og omkostningseffektiviteten af ​​hver intervention sammenlignet med sædvanlig pleje op til 12 måneder . Patientperspektiver vedrørende erfaringer med MTM og MTM + tele-MNT vil også blive udforsket for at opnå en bedre forståelse af potentielle faktorer, der bidrager til behandlingssvigt og succes inden for hver gruppe. Den foreslåede forskning er innovativ, fordi den udvikler og tester en ny tele-MNT-intervention, der er skræddersyet til modtagere af MTM, giver en omfattende løsning på patientidentificerede ernæringsbehov, inkluderer komplette brugsdata leveret af HealthShare Exchange og udnytter et unikt sundhedssystem og samfundsgruppepartnerskab for at forbedre bæredygtighed og skalerbarhed. Undersøgelsesresultater vil informere 1) udbyder og betalers beslutninger vedrørende tilbud og dækning af disse tjenester; 2) hvordan tjenester skal struktureres for skalerbarhed; og 3) integration af disse ydelser i det større plejesystem for at reducere uligheder i DM.