- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT04297917
Først i menneskelig undersøgelse af ChAdOx1-HBV
Et fase 1 monoterapistudie til evaluering af sikkerheden, tolerabiliteten og immunogeniciteten af vaccination med kandidatchimpanse Adenovirus-vektoreret HepB-virusvaccine ChAdOx1 HBV hos raske deltagere og deltagere med kronisk hepB-infektion
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Dette er den første menneskelige undersøgelse af en terapeutisk vaccine mod kronisk hepatitis B-infektion (ChAdOx1-1HBV). Vaccinen vil blive givet til deltagere i en dosiseskaleringsstrategi (to doser). Fem raske deltagere får først den lave dosis (kohorte 1). Dosiseskalering vil kun blive påbegyndt hos de næste 5 raske deltagere (kohorte 2) efter gennemgang af Safety Monitoring Committee (SMC).
Seks CHB-deltagere vil få den lave dosis (kohorte 3), før dosisoptrapningen påbegyndes hos de resterende 6 CHB-deltagere (kohorte 4).
Tredive raske deltagere (15, der har modtaget to doser AZD1222 [kohorte 5] og 15, der har modtaget mindst to tidligere doser af Pfizer/Moderna mRNA COVID 19-vaccine [kohorte 6]) vil blive doseret parallelt med den høje dosis, der anvendes i årgang 2 og 4.
Hver deltager vil modtage 1 dosis af vaccinen (intramuskulær injektion). Deltagere (frivillige & patienter) i kohorter 1 til 4 vil deltage i op til 9 studiebesøg og kohorter 5 & 6 vil deltage i op til 4 besøg i alt. Det sidste besøg vil være 24 uger efter vaccination for kohorter 1 til 4 og 12 uger for kohorter 5 og 6.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Manchester, Det Forenede Kongerige, M23 9QZ
- Medicines Evaluations Unit
-
-
Hampshire
-
Southampton, Hampshire, Det Forenede Kongerige, SO16 6YD
- University Hospital Southampton NHS Foundation Trust
-
-
Oxford
-
Headington, Oxford, Det Forenede Kongerige, OX3 7LE
- Centre for Clinical Vaccinology and Tropical Medicine (CCVTM)
-
-
Oxfordshire
-
Oxford, Oxfordshire, Det Forenede Kongerige, OX3 9DU
- Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Voksne mænd eller kvinder i alderen ≥18 til ≤65 år ved screening
- Body Mass Index ≤30 kg/m2
- I stand til at give informeret samtykke, der angiver, at de forstår formålet med og de nødvendige procedurer for undersøgelsen og er villige til at deltage
- Hvis kvinden er villig til ikke at blive gravid op til 8 uger efter sidste dosis af undersøgelsesvaccine, ikke ammer
Hvis kvinde: Ikke gravid, og en af følgende:
- Af ikke-fertilitet (dvs. kvinder, der har fået foretaget en hysterektomi eller tubal ligering eller er postmenopausale, som defineret ved ingen menstruation i ≥1 år)
- Seksuel afholdenhed, kun hvis deltageren afstår fra heteroseksuelt samleje i hele undersøgelsesperioden, og det er deltagerens sædvanlige livsstil
- Er i den fødedygtige alder, men accepterer at anvende højeffektiv prævention i 4 uger før undersøgelsesvaccine og 8 uger efter undersøgelsesvaccine. Meget effektive præventionsmetoder omfatter en eller flere af følgende:
Mandlig partner, der er steril (medicinsk effektiv vasektomi) før den kvindelige deltagers deltagelse i undersøgelsen og er den eneste seksuelle partner for den kvindelige deltager, Hormonal (oral, intravaginal, transdermal, implanterbar eller injicerbar), Et intrauterint hormonfrigørende system, en intrauterin enhed og bilateral tubal okklusion
Raske deltagere (kohorte 1 og 2):
Anses for at være sund uden aktuelle tilstande, der i væsentlig grad kan forringe deltagernes sikkerhed eller påvirke undersøgelsesresultater, efter Investigator's mening
Deltagere med velkontrolleret CHB (kohorte 3 og 4):
- Dokumenteret tegn på kronisk HBV-infektion (f. HBsAg-positiv ≥6 måneder med påviselige HBsAg-niveauer ved screening)
- Modtagelse af kun enten entecavir eller tenofovir i mindst 12 måneder før screening
- Viralt undertrykt (HBV-DNA <40 IE/ml i ≥6 måneder)
- HBsAg <4000IU/ml
Deltagere med velkontrolleret CHB (kohorte 3 og 4):
7. Dokumenteret tegn på kronisk HBV-infektion (f.eks. HBsAg-positiv ≥6 måneder med påviselige HBsAg-niveauer ved screening) 8. Modtagelse af kun enten entecavir eller tenofovir i mindst 12 måneder før screening 9. Viralt undertrykt (HBV-DNA <40 IE/mL i ≥6 måneder) 10. HBsAg <10.000 IE/ml
Raske deltagere (kohorte 5):
11. Anses for at være sund uden aktuelle tilstande, der væsentligt kan forringe deltagernes sikkerhed eller påvirke undersøgelsesresultater, efter investigator 12. Voksne mænd eller kvinder i alderen ≥40 til ≤60 år ved screening 13. Fuldført anden dosis af COVID-19 AZD1222-vaccine 10 til 18 uger før indskrivning
Raske deltagere (kohorte 6):
14. Anses for at være sund uden aktuelle tilstande, der i væsentlig grad kan forringe deltagernes sikkerhed eller påvirke undersøgelsesresultaterne, efter Investigator's mening
15. Voksne mænd eller kvinder i alderen ≥40 til ≤60 år ved screening
16. Modtog den seneste dosis af Completed of enten Pfizer (Comirnaty®) eller Moderna (Spikevax) mRNA COVID 19-vaccine 6 til 30 uger før tilmelding
Ekskluderingskriterier:
- Tilstedeværelse af enhver væsentlig akut eller kronisk, ukontrolleret medicinsk/psykiatrisk sygdom
- Hepatitis C virus antistof positiv.
- Humant immundefekt virus antistof positivt
- Anamnese eller tegn på autoimmun sygdom eller kendt immundefekt af enhver årsag
- Langvarig behandling med immunmodulatorer (f. kortikosteroider) eller biologiske lægemidler (f.eks. monoklonale antistoffer, interferon) inden for 3 måneder efter screening
- Modtagelse af immunglobulin eller andre blodprodukter inden for 3 måneder før screening
- Modtagelse af ethvert forsøgslægemiddel eller -vaccine inden for 3 måneder før screening
Kohorte 1-4: Modtagelse af enhver adenoviral vaccine inden for 3 måneder før administration af ChAdOx1-HBV på dag 0, eller planlægger at modtage en adenoviral-baseret vaccine inden for 3 måneder efter dag 0
Kohorte 5 og 6: Modtagelse af enhver adenoviral vaccine (ud over AZD1222 pr. inklusionskriterium 13) inden for 3 måneder før administration af ChAdOx1-HBV på dag 0, eller planlægger at modtage en adenoviral-baseret vaccine inden for 3 måneder efter dag 0
- Modtagelse af eventuelle levende vacciner inden for 30 dage før screening
- Modtagelse af eventuelle inaktiverede vacciner inden for 14 dage før screening
- Anamnese med allergisk sygdom eller reaktioner, der sandsynligvis vil blive forværret af en hvilken som helst komponent i vaccinen
- Enhver historie med anafylaksi som reaktion på vaccination
- Malignitet inden for 5 år før screening med undtagelse af specifikke kræftformer, der helbredes ved kirurgisk resektion (f. undtagen basalcellehudkarcinom i huden og cervikal carcinom). Deltagere under evaluering for mulig malignitet er ikke kvalificerede
- Aktuelt alkohol- eller stofmisbrug vurderet af efterforskeren til potentielt at forstyrre deltagernes sikkerhed og overholdelse
- Betydelig hjertesygdom eller ustabil ukontrolleret hjertesygdom
- Enhver laboratorietest ved screening, som er unormal, og som af investigator anses for at være klinisk signifikant
- Enhver anden konstatering, der efter investigatorens mening anser deltageren for uegnet til undersøgelsen. Derudover for raske deltagere (kohorte 1, 2, 5 og 6)
- HBsAg positiv Derudover for deltagere med velkontrolleret CHB (kohorte 3 og 4)
- Samtidig infektion med hepatitis delta
Dokumenteret cirrhose eller fremskreden fibrose angivet ved en leverbiopsi inden for 6 måneder før screening.
I mangel af en passende leverbiopsi, enten 1 af følgende:
- Screening Fibroscanning med resultat >9 kPa inden for ≤6 måneder efter screening el
- Screening FibroTest >0,48 og aspartataminotransferase (AST) til blodpladeforholdsindeks på >1 I tilfælde af uoverensstemmende resultater mellem ikke-invasive metoder, vil Fibroscan-resultatet have forrang.
- Alanintransaminase (ALT) >3 × øvre grænse for normal, international normaliseret ratio (INR) >1,5, medmindre deltageren var stabil på et antikoagulerende regime, der påvirker INR, albumin <35 g/l, total bilirubin >2 mg/dL, trombocyttal <100.000/ml
- En historie med leverdekompensation (f.eks. ascites, encefalopati eller variceal blødning)
- Tidligere eller nuværende hepatocellulært karcinom
- Kronisk leversygdom af en ikke-HBV-ætiologi
- Eventuelle naturlægemidler og eller andre lægemidler med potentiel levertoksicitet inden for de foregående 3 måneder forud for tilmelding til denne undersøgelse
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Ikke-randomiseret
- Interventionel model: Sekventiel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Sunde frivillige med lav dosis vaccination
5 raske frivillige, der modtager lavdosisvaccination
|
chimpanse adenovirus-vektoreret hepatitis B virus vaccine
|
|
Eksperimentel: Sunde frivillige med højdosis vaccination
5 sunde frivillige, der modtager højdosisvaccination
|
chimpanse adenovirus-vektoreret hepatitis B virus vaccine
|
|
Eksperimentel: Kronisk hepatitis B-deltagere med lavdosisvaccination
6 deltagere med kronisk hepatitis B-infektion, der modtog lavdosisvaccination
|
chimpanse adenovirus-vektoreret hepatitis B virus vaccine
|
|
Eksperimentel: Kronisk hepatitis B -deltagere med høj dosisvaccination
5 deltagere med kronisk hepatitis B -infektion, der modtager vaccination med høj dosis
|
chimpanse adenovirus-vektoreret hepatitis B virus vaccine
|
|
Eksperimentel: Sunde frivillige, der har haft Covid-19 AZD1222-vaccine
15 deltagere, der har haft 2 doser COVID-19 AZD1222-vaccine, der modtager vaccination med høj dosis.
|
chimpanse adenovirus-vektoreret hepatitis B virus vaccine
|
|
Eksperimentel: Sunde frivillige, der har haft Pfizer/Moderna mRNA Covid 19 Vaccine
11 Deltagere, der har haft 2 doser af enten Pfizer/Moderna mRNA Covid 19 Vaccine, der modtager vaccination med høj dosis
|
chimpanse adenovirus-vektoreret hepatitis B virus vaccine
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Forekomst af sikkerheds- og reaktogenicitetsbegivenheder: Bivirkninger
Tidsramme: Optaget i ECRF fra den dato, hvor det informerede samtykke er underskrevet, ved alle klinikbesøg (D0, D1, D7, D14, D28, D56, D84) for at dække perioden siden det forrige besøg og under besøget og op til 168 dage efter vaccination (6 måneder)
|
Bivirkninger og/eller bivirkninger, der fører til seponering af undersøgelsen.
Procentdel er baseret på antallet af deltagere i sikkerhedsanalysesættet.
|
Optaget i ECRF fra den dato, hvor det informerede samtykke er underskrevet, ved alle klinikbesøg (D0, D1, D7, D14, D28, D56, D84) for at dække perioden siden det forrige besøg og under besøget og op til 168 dage efter vaccination (6 måneder)
|
|
Forekomst af sikkerheds- og reaktogenicitetsbegivenheder: Alvorlige bivirkninger
Tidsramme: Fra dag 0 til op til 6 måneder
|
Alvorlige bivirkninger relateret til undersøgelsesvaccinen.
Procentdel er baseret på antallet af deltagere i sikkerhedsanalysesættet.
|
Fra dag 0 til op til 6 måneder
|
|
Forekomst af sikkerheds- og reaktogenicitetsbegivenheder: grad ≥3 lokale reaktioner
Tidsramme: Fra dag 0 til dag 3
|
Lokale reaktioner blev indsamlet af efterforskeren før og efter vaccination på dag 0. Derudover blev lokale reaktioner fanget i deltagers dagbogskort på dag 1, 2 og 3.
Antallet og procentdelen af deltagere, der oplevede ethvert symptom, er sammenfattet.
|
Fra dag 0 til dag 3
|
|
Forekomst af sikkerheds- og reaktogenicitetsbegivenheder: grad ≥3 systemiske reaktioner
Tidsramme: Fra dag 0 til dag 3
|
Systemiske reaktioner blev indsamlet af efterforskeren før og efter vaccination på dag 0 og fanget i deltagers dagbogskort på dag 1, 2 og 3.
Antallet og procentdelen af deltagere, der oplevede ethvert symptom, er sammenfattet.
|
Fra dag 0 til dag 3
|
|
Effekt af tidligere AZD1222 på CD8+ T -cellestørrelsen og fænotype målt ved multiparameter flowcytometri
Tidsramme: Baseline, dag 14, 28, 56, 84
|
Intracellulær cytokinfarvningsanalyse til måling af IFNy, produceret af HBV-antigen eller hexon-specifikke CD8+ T-celler i PBMC på tværs
|
Baseline, dag 14, 28, 56, 84
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Reduktion i HBsAg Titre post-vaccination hos CHB-deltagere
Tidsramme: Baseline, dag 28, 56, 84 og 168
|
Kun for CHB -deltagerne. HBsAg-niveauer blev målt ved hver planlagt opfølgningstid (dag 28, dag 56, dag 84 og dag 168). Et resumé af ændringen opnås ved at opsummere forskellen i de log-transformerede resultater [log (HBsAg ved baseline + 1)-log (HBsAg ved opfølgning + 1)] og back-transformering til absolutte værdier (IU/ml). Den gennemsnitlige ændring er derefter det geometriske middelværdi (GM) -forhold, hvor et GM -forhold> 1 svarer til en reduktion i HBsAg. |
Baseline, dag 28, 56, 84 og 168
|
|
Tab af både HBeAg og HBsAg
Tidsramme: Baseline og dag 168
|
Kun for CHB -deltagerne inkluderer tab af HBeag og HBsAg ved afslutningen af undersøgelsesvurderingen (dag 168) alle CHB -deltagere i nævneren.
Tæller inkluderer deltagere med A) påviselig HBeAg og HBsAg på dagen 0 pre-dosis vurdering og b) uopdagelig HBeag og HBsAg ved afslutningen af undersøgelsesvurderingen.
|
Baseline og dag 168
|
|
Andel af CHB -deltagere med HBeAg og HBsAg Seroconversion
Tidsramme: Baseline, dag 28, 56, 84 og 168
|
Serokonversionen af HBeAg og HBsAg er defineret som tab af respons på antigenet (defineret som en værdi under detektionsgrænsen (dvs.
Ikke detekteret) og udvikling af antistof mod hverken HBeAg eller overfladeantigen (HBsAg) (defineret som en målbar værdi over detektionsgrænsen (dvs.
Opdaget).
Antallet og procentdelen af CHB -deltagere, der opfylder kriterierne for serokonversion, opsummeres.
|
Baseline, dag 28, 56, 84 og 168
|
|
Reduktion af hepatitis B DNA -niveauer hos CHB -deltagere
Tidsramme: Baseline, dag 28, 56, 84 og 168
|
Ændring i hepatitis B DNA-niveauer defineres ved at trække DNA-niveauerne ved hvert opfølgningsbesøg (dag 28, dag 56, dag 84 og dag 168) fra DNA-niveauerne før vaccination (dag 0).
En positiv ændring svarer til en reduktion i DNA -niveauer.
Eventuelle resultater, der blev registreret som ikke detekteret, blev erstattet med nul før opsummering, mens ethvert registreret som detekteret eller 1 (detektionsgrænsen) blev erstattet med 0,5 før opsummering.
Nævneren er antallet af deltagere i analysesættet.
|
Baseline, dag 28, 56, 84 og 168
|
|
Procentdel af CD4+ og CD8+ udtrykker IFNy ved baseline og dag 14, 28, 56 og 84 efter vaccination
Tidsramme: Baseline, 14, 28, 56 og 84
|
CD4+ og CD8+ celler blev analyseret ved udvalgt baseline og opfølgningsundersøgelsesbesøg (dag 0, dag 14, dag 28, dag 56 og/eller dag 84) under anvendelse af intracellulær cytokinfarvning (ICS) data fra et flowcytometer.
Resultatet 'Et multiparameterindeks lavet af CD4+ -størrelse, CD4+ Avidity og CD8+ størrelse' blev ikke beregnet.
|
Baseline, 14, 28, 56 og 84
|
|
Total T-celle-respons på det centrale antigen kodet af Chadox1-HBV målt i et peptidstimuleret ELISPOT-assay
Tidsramme: Baseline, dag 14, 28, 56, 84 og 168
|
Dette blev bestemt ved anvendelse af PMBC'er i IFN-y ELISPOT-assays for at undersøge bredden af HBV-specifikke T-celle-responser.
Evaluering af immunrespons var baseret på antallet af IFN-y-spotdannende enheder (SFU) pr. 10^6 PBMC som respons på stimulering med hver antigen peptidpool.
For CHB-LD, CHB-HD, HP-LD, er HP-HD baggrundskorrektionen afledt ved at trække det relevante DMSO-kontrolresultat og erstatte eventuelle negative værdier eller værdier <25 med nul inden opsummering.
|
Baseline, dag 14, 28, 56, 84 og 168
|
|
Total T-celle-respons på Pol1-Pol4-antigenet kodet af Chadox1-HBV målt i et peptidstimuleret ELISPOT-assay
Tidsramme: Baseline, dag 14, 28, 56, 84 og 168
|
Dette blev bestemt ved anvendelse af PMBC'er i IFN-y ELISPOT-assays for at undersøge bredden af HBV-specifikke T-celle-responser.
Evaluering af immunrespons var baseret på antallet af IFN-y-spotdannende enheder (SFU) pr. 10^6 PBMC som respons på stimulering med hver antigen peptidpool.
For CHB-LD, CHB-HD, HP-LD, er HP-HD baggrundskorrektionen afledt ved at trække det relevante DMSO-kontrolresultat og erstatte eventuelle negative værdier eller værdier <25 med nul inden opsummering.
|
Baseline, dag 14, 28, 56, 84 og 168
|
|
Total T-celle-respons på Pre S1/S2-overfladen antigen kodet af Chadox1-HBV målt i et peptidstimuleret ELISPOT-assay
Tidsramme: Baseline, dag 14, 28, 56, 84 og 168
|
Dette blev bestemt ved anvendelse af PMBC'er i IFN-y ELISPOT-assays for at undersøge bredden af HBV-specifikke T-celle-responser.
Evaluering af immunrespons var baseret på antallet af IFN-y-spotdannende enheder (SFU) pr. 10^6 PBMC som respons på stimulering med hver antigen peptidpool.
For CHB-LD, CHB-HD, HP-LD, er HP-HD baggrundskorrektionen afledt ved at trække det relevante DMSO-kontrolresultat og erstatte eventuelle negative værdier eller værdier <25 med nul inden opsummering.
|
Baseline, dag 14, 28, 56, 84 og 168
|
|
Total T-celle-respons på SII-overfladeantigenet kodet af Chadox1-HBV målt i et peptidstimuleret ELISPOT-assay
Tidsramme: Baseline, dag 14, 28, 56, 84 og 168
|
Dette blev bestemt ved anvendelse af PMBC'er i IFN-y ELISPOT-assays for at undersøge bredden af HBV-specifikke T-celle-responser.
Evaluering af immunrespons var baseret på antallet af IFN-y-spotdannende enheder (SFU) pr. 10^6 PBMC som respons på stimulering med hver antigen peptidpool.
For CHB-LD, CHB-HD, HP-LD, er HP-HD baggrundskorrektionen afledt ved at trække det relevante DMSO-kontrolresultat og erstatte eventuelle negative værdier eller værdier <25 med nul inden opsummering.
|
Baseline, dag 14, 28, 56, 84 og 168
|
|
Effekt af tidligere AZD1222 på CD4+ T -cellestørrelsen og fænotype målt ved multiparameter flowcytometri
Tidsramme: Baseline, dag 14, 28, 84
|
Intracellulær cytokinfarvningsanalyse til måling af IFNy, produceret af hexon-specifikke CD4+ T-celler i PBMC på tværs af studietidspunkter
|
Baseline, dag 14, 28, 84
|
|
Effekt af tidligere AZD1222 på CD8+ T -cellestørrelsen og fænotype målt ved multiparameter flowcytometri
Tidsramme: Baseline, dag 14, 28, 84
|
Intracellulær cytokinfarvningsanalyse til måling af IFNy, produceret af hexon-specifikke CD8+ T-celler i PBMC på tværs af studietidspunkter
|
Baseline, dag 14, 28, 84
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Eleanor Barnes, Prof, University of Oxford
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- HBV001
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med ChAdOx1-HBV
-
Barinthus BiotherapeuticsAfsluttetHepatitis BKorea, Republikken, Taiwan, Det Forenede Kongerige
-
Barinthus BiotherapeuticsAfsluttetKronisk hepatitis BTaiwan, Hong Kong, Thailand
-
François SpertiniUniversity of OxfordAfsluttetTuberkulose | Mycobacterium Tuberculosis, Beskyttelse modSchweiz
-
Barinthus BiotherapeuticsAfsluttetProstatakræftForenede Stater
-
Precision BioSciences, Inc.Tilmelding efter invitationKronisk HBV-infektionNew Zealand, Forenede Stater, Hong Kong, Moldova
-
CanSino Biologics Inc.Afsluttet
-
University of North Carolina, Chapel HillNational Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)AfsluttetHIV-1-infektion | HIV-vaccineForenede Stater
-
The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical...UkendtLeverskade | Historien om hepatitis B-virusinfektionKina
-
University of OxfordAfsluttet
-
University of OxfordAfsluttetMERS (Mellemøstens luftvejssyndrom)Det Forenede Kongerige