Fremme af sundhedens levetid gennem afbødning og forebyggelse af skrøbelighed hos ældre i lokalsamfundet (Pro-LIFE)

Dette er et ikke-kontrolleret prospektivt kohortestudie, der rekrutterer ældre i lokalsamfundet i alderen >55 år fra forskellige senioraktivitetscentre, dagpleje og samfundscentre i den nordøstlige region i Singapore. En mobil samfundsbaseret platform til vurdering af skrøbelighed og fysisk kondition vil blive forankret på de tomme dæk af offentlige boligblokke, senioraktivitetscentre (SAC'er), seniorplejecentre (SCC'er) eller samfundsklubber for tilgængelighed. Platformen vil blive vedligeholdt på hvert sted i 2-3 på hinanden følgende uger og administreres af medlemmer af det tværfaglige team, hvor det samme websted bliver besøgt igen med årlige intervaller for at tillade opfølgning. Hver deltager gennemgår en multidomæne geriatrisk screening og fysisk konditionsvurdering og vil blive triageret af fysisk skrøbelighedsstatus til fasespecifik pleje.

Skriftligt informeret samtykke vil blive indhentet fra alle deltagere, og etisk godkendelse er opnået fra Institutional Review Board of Singhealth.

Foranstaltninger Multidomæne geriatrisk screening Multidomæne geriatrisk screening omfatter vurdering af (i) sociodemografiske karakteristika (herunder socialt støttenetværk, socioøkonomisk status, uddannelse og beskæftigelse); (ii) humør som vurderet ved hjælp af 15-elements geriatrisk depressionsskala; (iii) kognitiv præstation ved hjælp af den lokalt validerede modificerede kinesiske version af Mini Mental State Examination (CMMSE); (iv) ernæring ved brug af Mini Nutrition Assessment-Short Form (MNA-SF) og Subjective Global Assessment (SGA); (iv) fysisk aktivitetsniveau baseret på et struktureret spørgeskema til vurdering af den tid brugt på fysiske aktiviteter i løbet af de sidste 7 dage; (v) funktionel præstation ved hjælp af Barthels indeks for daglige aktiviteter (ADL'er) og Lawton og Brody's instrumentelle ADL'er, samt Life Space Questionnaire (LSQ) til funktionel mobilitet; (vi) livskvalitet på EuroQol 5 dimensioner (EQ-5D-5L) spørgeskema og en visuel analog skala; (vii) sarkopeni ved hjælp af SARC-F-spørgeskema, der undersøger evnen til at bære en tung last, gå, rejse sig fra en stol, gå op ad trapper og falde, er blevet valideret som et egnet værktøj til samfundsscreening for sarkopeni.

Skrøbelighedsvurdering Skrøbelighedsscreening vil være baseret på 5-punkts FRAIL-skalaen, som vurderer for selvrapporteret træthed, modstand, ambulation, sygdom og vægttab, for at kategorisere deltagere som skrøbelige (score 3-5), præ-svage (1) -2) eller robust (0).

Fysisk skrøbelighed vil blive objektivt vurderet ved hjælp af modificerede Frieds kriterier, med skrøbelighed defineret ved tilstedeværelsen af ​​mindst 3 og præ-svaghed som 1-2 af 5 komponenter - udmattelse, langsom ganghastighed, svag grebsstyrke, lavt kropsmasseindeks (BMI)

Gribstyrken vil blive målt ved hjælp af et JAMAR hånddynamometer, med 2 forsøg for hver hånd, og den maksimale værdi vil blive brugt til analyse. Ganghastigheden vil være baseret på den tid, det tager at gå 10m i normalt tempo. Svaghed (

Fysisk konditionstest Batteriet til fysisk konditionstest blev ændret fra Senior Fitness Test. Deltagere, der rapporterer at føle sig utilpas på forhåndsvurderingsscreening, vil blive fritaget for konditionstest.

Underkroppens styrke og kraft vil blive målt ved hjælp af stolestandstesten, hvor deltageren vil blive instrueret i at rejse sig så hurtigt som muligt fra siddende til fuld stående stilling, mens armene holdes foldet over brystet. Tid det tager at færdiggøre 5 stolestativer samt antallet af fulde stolestativer udført på 30 sekunder vil blive registreret.

Ud over grebsstyrken vil overekstremiteternes fingerfærdighed blive vurderet ved hjælp af boks-og-blok-testen, hvor deltagerne samler blokke op og placerer dem i kassen på den anden side hen over en barriere så hurtigt som muligt. Antallet af blokke, der overføres på 1 minut, vil blive registreret. Der vil blive udført 2 forsøg, en for hver arm, og den bedre ydeevne vil blive brugt til analyse.

Dual-task gangpræstation vil blive vurderet ved at bede deltageren om at gå 10 meter, mens han udfører seriel 2-trins fremadberegning og navngivning af dyr uden specifik instruktion om opgaveprioritering. Ganghastighed og antallet af korrekte beregninger på dual-task protokollen vil blive registreret.

Over- og underkropsfleksibilitet vil blive vurderet ved hjælp af henholdsvis rygrids- og stolsidde-og-række-testen, med 2 forsøg for hver test, og den bedre ydeevne vil blive brugt til analyse. Rygskrabetesten udføres med, at deltageren placerer den ene hånd bag skulderen og den anden hånd op midt på ryggen, fingrene strakt. Den afstand (cm), som langfingrene ikke kan røre ved (-) eller overlappende (+), vil blive registreret. I stolens sidde-og-række-test sætter deltageren sig på kanten af ​​en stol med det ene ben strakt foran, mens han rækker fremad med hænderne mod tæerne. Afstanden (cm) fra den forlængede tredje finger til tåspidsen (+ for hinsides, og - for bagved tåen) vil blive registreret.

Dynamisk balance (agility) vil blive vurderet på Timed Up-and-Go-testen, som kræver, at deltageren står fra en siddende position, går så hurtigt som muligt rundt om en kegle 3 m foran stolen og vender tilbage til en fuldt siddende position. . Balanceundertestene for det korte fysiske ydeevne batteri (SPPB) blev også vedtaget, inklusive side-by-side, semi-tandem og tandem stående.

Kardiorespiratorisk udholdenhed vil blive evalueret ved hjælp af 6-minutters gangtesten (6MWT), langs en gangbro på mindst 20m og med konstant opmuntring under hele testen. Den samlede distance gået på 6 minutter vil blive registreret, og hvile er tilladt når som helst under testen.

Hver deltager vil blive scoret på SPPB for et sammensat mål for fysisk præstation, ved at anvende etablerede cut-offs på de individuelle test af ganghastighed, balance og stolestand.

Kropssammensætning Deltagerne vil under Bioimpedance Analysis (BIA) (MC-780M, TANITA, Tokyo, Japan) til måling af muskelmasse.

Intervention for præ-svage ældre voksne Pre-frail vil blive operationaliseret som tilstedeværelsen af ​​1-2 positive svar på FRAIL eller FRAIL-score på 0, men med objektiv svag grebsstyrke og/eller langsom ganghastighed. Sidstnævnte tager højde for potentialet for underrapportering af symptomer på FRAIL-spørgeskemaet.

Deltagere, der opfylder operationelle kriterier for præ-svaghed, vil blive tilmeldt et gruppebaseret fysisk trænings- og ernæringsinterventionsprogram, der leveres over 4 måneder. Interventionen vil begynde 3 måneder fra baseline screeningen.

Gruppebaseret, i modsætning til traditionelle individuelle fysioterapisessioner, har vist sig at øge ældres motivation for deltagelse og potentielt adressere det sociale bidrag til skrøbelighed.

Deltagerne vil gennemgå ugentlige 1-times træningssessioner designet til at udfordre alle større muskelgrupper med specifik vægt på styrketræning, ud over gang-, balance- og udholdenhedsøvelser, for at målrette mod de store skrøbelige elementer af svaghed og gangunderskud, med demonstreret effektivitet ved fald. forebyggelse hos ældre. Øvelser til styrkelse af de øvre lemmer vil blive udført ved brug af therabands eller frie vægte (f. flaskevand) for modstand. Øvelserne vil blive gjort gradvist sværere over tid (f. at øge antallet af gentagelser) i henhold til gruppens fremskridt, men samtidig tage højde for individuel variabilitet, under supervision af fysioterapeuten. Udholdenhedstræning vil bestå af udendørs gåture. Målretning til hver ældre voksens individuelle intensitetsniveau med progression, efterhånden som de forbedres, sikrer, at øvelserne forbliver fysisk udfordrende for at give tilstrækkelig stimulans. Et individuelt foreskrevet struktureret hjemmetræningsprogram med billeder og forklaringer i slutningen af ​​hver session vil blive tilvejebragt, så deltagerne kan fortsætte med øvelserne mellem sessionerne for at opnå en optimal træningsfrekvens mindst tre gange om ugen, med en tjekliste til at registrere overholdelse .

Ernæringsintervention (6 gruppebaserede sessioner) vil blive leveret med det formål at facilitere sunde spisevaner for at opnå tilstrækkelig protein, energi, D-vitamin og væskeindtag gennem almindelig mad og drikke uden behov for kosttilskud. At uddanne ældre voksne til at evaluere og tilpasse deres ernæringsindtag, under hensyntagen til deres kostvaner, kan forventes at forbedre holdbarheden af ​​virkning og adhærens. En grupperejse til dagligvareindkøb vil blive gennemført for at give vejledning om valg af kvalitetsfødevarer inden for budgettet.

Alle deltagere vil blive fulgt op ved 6-, 12- og 24 måneder. Deltagere, der er tilmeldt interventionsprogrammet, vil have deres fysiske præstationsmål efter 3 måneder (umiddelbar præ-intervention). Efterfølgende opfølgningsbesøg vil være i slutningen af ​​den 4-måneders intervention, 6- og 12-måneders efter-intervention.