Promoviendo la longevidad de la salud a través de la mitigación y prevención de la fragilidad en los ancianos que viven en la comunidad (Pro-LIFE)

Este es un estudio de cohorte prospectivo no controlado, que recluta a personas mayores que viven en la comunidad mayores de 55 años, de varios centros de actividades para personas mayores, guarderías y centros comunitarios en la región noreste de Singapur. Una plataforma móvil basada en la comunidad para la evaluación de la fragilidad y la aptitud física se anclará en las cubiertas vacías de los bloques de viviendas públicas, los centros de actividades para personas mayores (SAC), los centros de atención para personas mayores (SCC) o los clubes comunitarios para la accesibilidad. La plataforma se mantendrá en cada sitio durante 2-3 semanas consecutivas, y es administrada por miembros del equipo multidisciplinario, y el mismo sitio se vuelve a visitar a intervalos anuales para permitir el seguimiento. Cada participante se somete a un examen geriátrico de múltiples dominios y una evaluación de la aptitud física, y se evaluará según el estado de fragilidad física para la atención específica de la etapa.

Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los participantes, y se obtuvo la aprobación ética de la Junta de Revisión Institucional de Singhealth.

Medidas Cribado geriátrico multidominio El cribado geriátrico multidominio incluye la evaluación de (i) características sociodemográficas (incluida la red de apoyo social, la situación socioeconómica, la educación y el empleo); (ii) el estado de ánimo evaluado mediante la Escala de depresión geriátrica de 15 ítems; (iii) desempeño cognitivo usando la versión china modificada validada localmente del Mini Examen del Estado Mental (CMMSE); (iv) nutrición usando el Mini Nutrition Assessment-Short Form (MNA-SF) y la Evaluación Global Subjetiva (SGA); (iv) nivel de actividad física basado en un cuestionario estructurado para evaluar el tiempo dedicado a la actividad física en los últimos 7 días; (v) desempeño funcional utilizando el índice de Barthel para las actividades de la vida diaria (AVD) y las AVD instrumentales de Lawton y Brody, así como el Life Space Questionnaire (LSQ) para la movilidad funcional; (vi) calidad de vida en el cuestionario EuroQol de 5 dimensiones (EQ-5D-5L) y una escala analógica visual; (vii) sarcopenia utilizando el cuestionario SARC-F que investiga la capacidad para transportar una carga pesada, caminar, levantarse de una silla, subir escaleras y caerse, se ha validado como una herramienta adecuada para la detección comunitaria de sarcopenia.

Evaluación de la fragilidad La evaluación de la fragilidad se basará en la escala FRAIL de 5 ítems, que evalúa la fatiga, la resistencia, la deambulación, las enfermedades y la pérdida de peso autoinformadas, para categorizar a los participantes como frágiles (puntaje 3-5), pre-frágiles (1 -2) o robusto (0).

La fragilidad física se evaluará objetivamente utilizando los criterios de Fried modificados, con fragilidad definida por la presencia de al menos 3 y prefragilidad como 1-2 de 5 componentes: agotamiento, velocidad de marcha lenta, fuerza de agarre débil, índice de masa corporal bajo (IMC).

La fuerza de agarre se medirá utilizando un dinamómetro de mano JAMAR, con 2 intentos para cada mano, y el valor máximo se utilizará para el análisis. La velocidad de la marcha se basará en el tiempo necesario para caminar 10 m al ritmo habitual. Debilidad (

Pruebas de aptitud física La batería de pruebas de aptitud física se modificó a partir de la Prueba de aptitud física para personas mayores. Los participantes que informen sentirse mal en la evaluación previa estarán exentos de las pruebas de condición física.

La fuerza y ​​la potencia de la parte inferior del cuerpo se medirán mediante la prueba de soporte de silla, en la que se indicará al participante que se levante lo más rápido posible desde una posición sentada hasta una posición de pie, mientras mantiene los brazos cruzados sobre el pecho. Se registrará el tiempo necesario para completar 5 paradas de sillas, así como el número de paradas de sillas completas realizadas en 30 segundos.

Además de la fuerza de agarre, se evaluará la destreza de las extremidades superiores mediante la prueba de caja y bloque, en la que los participantes recogen bloques y los colocan en la caja del otro lado a través de una barrera lo más rápido posible. Se registrará el número de bloques transferidos en 1 minuto. Se realizarán 2 ensayos, uno para cada brazo, y el mejor rendimiento se utilizará para el análisis.

El desempeño de la marcha en tareas duales se evaluará pidiéndole al participante que camine 10 metros mientras realiza cálculos en serie de 2 pasos hacia adelante y nombra animales sin instrucciones específicas sobre la priorización de tareas. Se registrará la velocidad de la marcha y el número de cálculos correctos en el protocolo de doble tarea.

La flexibilidad de la parte superior e inferior del cuerpo se evaluará utilizando las pruebas de rascarse la espalda y sentarse y estirarse en una silla, respectivamente, con 2 intentos para cada prueba, y el mejor rendimiento se utilizará para el análisis. La prueba de rascarse la espalda se realiza con el participante colocando una mano detrás del hombro y la otra mano en la mitad de la espalda, con los dedos extendidos. Se registrará la distancia (cm) que falta para que los dedos medios se toquen (-) o se superpongan (+). En la prueba de sentarse y estirarse en una silla, el participante se sienta en el borde de una silla con una pierna extendida al frente mientras estira las manos hacia los dedos de los pies. Se registrará la distancia (cm) desde el tercer dedo extendido hasta la punta del dedo del pie (+ para más allá y - para detrás del dedo del pie).

El equilibrio dinámico (agilidad) se evaluará en la prueba Timed Up-and-Go, que requiere que el participante se ponga de pie desde una posición sentada, camine lo más rápido posible alrededor de un cono 3 m por delante de la silla y regrese a una posición completamente sentada. . También se adoptaron las subpruebas de equilibrio de la batería de rendimiento físico breve (SPPB), que incluyen estar de pie de lado a lado, en semitándem y en tándem.

La resistencia cardiorrespiratoria se evaluará mediante la prueba de marcha de 6 minutos (6MWT), a lo largo de una pasarela de al menos 20 m y con estímulo constante durante toda la prueba. Se registrará la distancia total recorrida en 6 minutos y se permite descansar en cualquier momento durante la prueba.

Cada participante será calificado en el SPPB para una medida compuesta de rendimiento físico, aplicando puntos de corte establecidos en las pruebas individuales de velocidad de la marcha, equilibrio y soporte de la silla.

Composición corporal Los participantes se someterán al análisis de bioimpedancia (BIA) (MC-780M, TANITA, Tokio, Japón) para medir la masa muscular.

Intervención para adultos mayores prefrágiles La prefrágil se operacionalizará como la presencia de 1-2 respuestas positivas en FRÁIL, o puntuación FRÁIL de 0 pero con fuerza de prensión débil objetiva y/o velocidad de marcha lenta. Este último tiene en cuenta la posibilidad de que no se notifiquen los síntomas en el cuestionario FRAIL.

Los participantes que cumplan los criterios operativos de prefragilidad se inscribirán en un programa de intervención nutricional y ejercicio físico basado en grupos, que se impartirá durante 4 meses. La intervención comenzará 3 meses después de la evaluación inicial.

Se ha demostrado que las sesiones de fisioterapia grupales, a diferencia de las sesiones de fisioterapia individuales tradicionales, aumentan la motivación de las personas mayores para participar y potencialmente abordan la contribución social a la fragilidad.

Los participantes se someterán a sesiones de ejercicio semanales de 1 hora diseñadas para desafiar a todos los principales grupos musculares con énfasis específico en el entrenamiento de fuerza, además de ejercicios de marcha, equilibrio y resistencia, para abordar los principales elementos de fragilidad de debilidad y déficit de marcha, con eficacia demostrada para las caídas. prevención en adultos mayores. Los ejercicios de fortalecimiento de miembros superiores se realizarán mediante el uso de therabands o pesos libres (p. agua embotellada) para la resistencia. Los ejercicios se harán progresivamente más difíciles con el tiempo (p. aumentando el número de repeticiones) según el progreso del grupo, pero también atendiendo a la variabilidad individual, bajo la supervisión del fisioterapeuta. El ejercicio de resistencia consistirá en caminar al aire libre. Dirigirse al nivel de intensidad individual de cada adulto mayor con progresión a medida que mejoran asegura que los ejercicios sigan siendo físicamente desafiantes para proporcionar suficiente estímulo. Se proporcionará un programa estructurado de ejercicios en el hogar recetado individualmente con imágenes y explicaciones al final de cada sesión para que los participantes puedan continuar con los ejercicios entre sesiones para lograr una frecuencia óptima de ejercicio al menos tres veces por semana, con una lista de verificación para registrar el cumplimiento. .

Se impartirá una intervención nutricional (6 sesiones grupales) con el objetivo de facilitar hábitos alimentarios saludables para lograr una ingesta adecuada de proteínas, energía, vitamina D y líquidos a través de alimentos y bebidas regulares sin necesidad de suplementos nutricionales. Se puede esperar que la educación de los adultos mayores para evaluar y adaptar su ingesta nutricional, teniendo en cuenta sus hábitos dietéticos, mejore la sostenibilidad del efecto y la adherencia. Se llevará a cabo un viaje grupal de compras de comestibles para brindar orientación sobre cómo elegir alimentos de calidad dentro del presupuesto.

Todos los participantes serán seguidos a los 6, 12 y 24 meses. Los participantes inscritos en el programa de intervención tendrán sus medidas de rendimiento físico a los 3 meses (antes de la intervención inmediata). Las visitas de seguimiento posteriores serán al final de la intervención de 4 meses, 6 y 12 meses después de la intervención.