Implementering og undersøgelse af præventionsbehandling til hospitalsindlagte unge med psykiske lidelser

Cirka hver femte amerikansk unge har oplevet alvorlig funktionsnedsættelse på grund af psykiske lidelser, hvor angst og humørforstyrrelser er mest almindelige blandt kvindelige unge. Psykiske lidelser er forbundet med en række seksuelle risikoadfærd og utilsigtet graviditet. Unge med psykiske lidelser har en højere andel af manglende brug af kondom og prævention (især korttidsvirkende), tidligere seksuel debut og højere fertilitetsrater.

At undgå en uønsket eller utilsigtet graviditet er især vigtig for kvinder med underliggende psykiske lidelser. At opleve en graviditet forværrer de underliggende psykiske lidelser hos kvinder med psykiske lidelser. Og børn født ud af en utilsigtet graviditet eller i forbindelse med en mor med en aktiv psykisk lidelse står over for yderligere risici for deres velvære. Langtidsvirkende reversible præventionsmidler (LARC'er), dvs. præventionsimplantater og intrauterine anordninger, har egenskaber, der kan være særligt attraktive for unge med psykiske lidelser. Især er de yderst effektive og kræver ikke løbende vedligeholdelse. Men unge med psykiske lidelser står over for flere barrierer for at få adgang til prævention. Nye løsninger er nødvendige for at forbedre adgangen til præventionsbehandling, herunder LARC, for unge med psykiske lidelser.

Indlæggelse af pædiatriske indlæggelser er en forpasset mulighed for at forbedre unges seksuelle og reproduktive sundhed. Næsten 10 % af pædiatriske indlæggelser er for en primær mental sundhedsdiagnose, og humørsygdomme er den mest almindelige primære mentale sundhedsdiagnose blandt disse indlæggelser. Seksuel og reproduktiv sundhedspleje ydes sjældent til indlagte unge. På Nationwide Children's Hospital fandt en diagramrevision afsluttet i december 2019, at ingen unge, der var indlagt for psykiske lidelser på Hospital Pædiatri, havde dokumentation for, at de blev screenet for seksuel aktivitet.

Unge er interesserede i at lære om seksuel og reproduktiv sundhed og modtage seksuel og reproduktiv sundhedspleje på hospitalsmiljøet uanset alder, køn og tidligere seksuelle erfaringer. To undersøgelser af pædiatriske hospitalslæger fandt, at størstedelen af ​​disse læger mente, at seksuelle og reproduktive ydelser er passende for indlagte unge med høj støtte til henvisninger og start af prævention på hospitalet. Adskillige barrierer for indlæggelse af præventionsmidler/seksuel reproduktiv sundhedspleje blev godkendt, herunder: bekymringer om opfølgning efter udskrivelse, manglende viden om fortrolighed, manglende viden om prævention, indblanding i behandlingsplanen, tidsbegrænsninger og graviditetsrisiko hos lesbiske, homoseksuelle, biseksuelle og transkønnede unge. Riese et al. gennemførte et forsøg med et interaktivt patientvendt elektronisk seksuelt sundhedsmodul og fandt ud af, at det var acceptabelt for unge og deres forældre, og at de fleste deltagere efterspurgte en seksuel sundhedstjeneste efter at have gennemført modulet. (Den mest efterspurgte tjeneste var at se en præventionsvideo lavet af denne PI.) Der er ingen offentliggjorte undersøgelser af interventioner til forbedring af præventionsbehandling til indlagte unge med psykiske lidelser.

PI designet et ungdomsvenligt præventionsrådgivningskursus, kaldet BC4Teens Counseling, som er brugt siden 2014 af ambulante familieplanlægningsklinikere i BC4Teens Clinic på Nationwide Children's Hospital, det næststørste børnehospital i USA. BC4Teens Counseling er tilpasset fra præventionsvalgsprojektmaterialer og anvender effektivitetsbaseret rådgivning, som er godkendt af WHO og American Academy of Pediatrics. Denne uddannelse vil blive tilpasset til aktuelle anbefalinger om bedste praksis, herunder fælles beslutningstagning. PI'en, med et tværfagligt team, har også designet en omfattende præventions-klinisk guideline, præventionsinitiering jobhjælp og elektronisk sygejournal med beslutningsstøtte til præventionsinitiering. Disse bruges i dag i ambulant behandling på tværs af flere afdelinger på Landsdækkende Børnehospital. PI'en er en Nexplanon Clinical Trainer og har stor erfaring med klinisk undervisning i præventionsbehandling og Nexplanon-procedurer, og denne side er et Merck Center of Experience.

Efterforskerne foreslår følgende BC4Teens præventionsindsats. Alle sundhedsprofessionelle, der deltager i interventionen, vil modtage træning i følgende:

• BC4Teens Counseling er et sæt ungdomsvenlige præventionsrådgivnings- og leveringsprotokoller for alle FDA-godkendte receptpligtige præventionsmidler. Uddannelsen omfatter opdateret information om opretholdelse af unges fortrolighed, kodning og pleje af seksuelt overførte infektioner.
• Landsdækkende børns præventionsvejledning, et jobhjælpemiddel til igangsættelse af prævention og elektronisk journalbestillingssæt og beslutningsstøtte til påbegyndelse af prævention. Disse materialer er evidensbaserede og refererer til etableret bedste praksis for præventionsbehandling, rådgivning om graviditetsmuligheder og prækonceptionspleje.
• Nexplanon klinisk træning og legitimation i Nexplanon procedurer i planlægningsfasen.
• Oplysninger om institutionelle politikker, unges fortrolighed og samtykke og lokale seksuelle sundhedsressourcer vil blive givet til deltagende sundhedsprofessionelle.
• Løbende teknisk og proceduremæssig support fra institutionel BC4Teens ekspert træner.

Mere end 2000 kvindelige unge med psykiske lidelser blev indlagt i 2019 på Nationwide Children's Hospital. I februar 2020 åbnede Big Lots Behavioural Health Pavilion (BHP) på Nationwide Children's Hospital sine døre. BHP er USAs største center udelukkende dedikeret til børns og unges adfærdsmæssige og mentale sundhed på en pædiatrisk medicinsk campus. På grund af virkningen af ​​COVID og den samtidige åbning af BHP, er unge med psykiske lidelser nu indlagt anderledes inden for det landsdækkende børnehospitalsystem end tidligere. I øjeblikket på Landsdækkende Børnehospital er unge med psykiske lidelser indlagt på Psykiatrienheden, observationsenheden i den psykiatriske kriseafdeling eller Youth Crisis Stabilization Unit (YCSU). Efterforskerne forventer, at når først den indledende COVID-påvirkning er overstået, kan unge patienter med psykiske lidelser flyde over på Hospital Pediatrics-tjenesten på hovedhospitalet, som de tidligere gjorde.

Det primære mål med denne undersøgelse er at undersøge en intervention for at forbedre adgangen til prævention blandt kvindelige unge indlagt med psykiske lidelser på Landsdækkende Børnehospital.

Et af efterforskernes langsigtede mål er at opskalere effektive svangerskabsforebyggende rådgivningsinterventioner som BC4Teens præventionspleje ud over det nationale børnehospital til andre indlagte rammer. Denne type opskalering har potentiale til at udvide rækkevidden af ​​præventionsbehandling til en bredere befolkning af unge kvinder med psykiske problemer. Evidensbaserede psykosociale interventioner giver dog nogle gange ikke de samme fordele, som observeret i kontrollerede undersøgelser, når de transporteres til nye omgivelser. Begrænsede ressourcer, dårlig tilpasning til organisatoriske strukturer og missioner, bekymringer om interventionernes acceptabilitet og heterogenitet af patientbehov og faglige færdigheder kan føre til vanskeligheder med at levere interventionen med troskab (som det var tiltænkt med alle kernekomponenter og i den foreskrevne dosering). Dette "spændingsfald" i interventionseffektivitet, når det bevæger sig ind i rutinepleje, tilskrives ofte manglende optimering af interventionen i dens nye kontekst.

I denne undersøgelse er det sekundære mål at undersøge de strategier og processer, der bruges til at implementere BC4Teens på Landsdækkende Børnehospital, og skabe en implementeringsmanual, der kan bruges til at skalere denne intervention op i andre sammenhænge. Således indlejrer efterforskerne en naturalistisk observationsundersøgelse af BC4Teens implementering i effektivitetsforskningen. Denne undersøgelseskomponent vil fokusere på at specificere de procedurer, der bruges til at skræddersy interventions- og træningsstøtten, og overvåge resultaterne af implementeringen (herunder i hvilken grad fagfolk adopterer BC4Teens, leverer det med troskab og når ud til målgruppen). Ud over at informere om en implementeringsmanual vil disse resultater også fremme forståelsen af ​​modellen, herunder i hvilken grad modellen skal leveres efter hensigten for at generere kliniske fordele, identificere typer af fagpersoner, der er bedst egnede til at levere BC4Teens, og patienter for hvem dette indgreb anses for acceptabelt.