Tromboelastografisk profil hos raske nyfødte og spædbørn af diabetiske mødre, der bruger TEG6'er

Tromboelastografi (TEG), er en laboratorieteknik, der bruges til at undersøge processen med koageldannelse og nedbrydning ved at måle og rapportere de kinetiske ændringer, hastigheden af ​​koageldannelse, koagelstyrke og koagelstabilitet i blodprøver fra navlestrengen. TEG giver numeriske værdier og en grafisk repræsentation af de primære og sekundære hæmostatiske systemer og fibrinolyse. De nuværende standardvurderinger af koagulationsstatus kræver en kombination af flere tests med flere blodprøver. Disse tests, herunder protrombintid (PT), partiel tromboplastintid (aPTT), fibrinogenniveau og blodpladetal, afspejler kun delvist komponenter i koagulationssystemet, hvorimod TEG afspejler det komplekse samspil mellem koagulationsfaktorer, cellulære komponenter, enzymer og meget organiserede feedback-mekanismer, der opretholder ligevægt mellem koageldannelse og lysis. TEG har fordele i forhold til rutinemæssige koagulationsundersøgelser, fordi det er i stand til at vurdere koagulationsfunktionen hurtigere og med en enkelt mindre blodprøve.

Nogle få undersøgelser har dog etableret normative TEG-resultater hos nyfødte. Disse undersøgelser brugte ældre TEG-systemer/teknologi. Der er en nyere TEG6s-platform, som i øjeblikket er tilgængelig på Arkansas Children's Hospital (ACH) og kun 3 andre børnehospitaler i landet. Normative værdier ved brug af TEG6'er er ikke blevet etableret hos raske nyfødte. Faktisk, selvom der er undersøgelser hos voksne, er der ingen publicerede undersøgelser, der bruger denne nyere teknologi hos nyfødte. Manglen på normative standarder for TEG6s hos nyfødte begrænser brugen af ​​denne teknologi i forskning og klinisk praksis.

TEG6s forenkler og standardiserer teknikken til at udføre TEG ved at eliminere behovet for manuel pipettering. Denne platform gør det også muligt at udføre flere analyser samtidigt fra en enkelt blodprøve. TEG6s måler koagulationsviskoelasticitet gennem hele koagulationsprocessen ved at bruge resonansteknologi. Ved hjælp af lysemitterende diodebelysning måler en infrarød detektor lodret bevægelse af den koagulerende blodmenisk. Større koagelstyrke forårsager højere resonansfrekvenser, som efterfølgende identificeres af detektoren og konverteres til et grafisk billede. TEG6'erne kan levere testresultater af samme kvalitet uden den komplicerede testforberedelsesproces, der kræves ved brug af den ældre TEG-platform.

Der er en række veletablerede perinatale risikofaktorer for trombose hos den nyfødte, herunder systemiske infektioner, dehydrering, medfødt hjertesygdom, fødselskvælning, polycytæmi, tilstedeværelse af intravaskulære katetre, arvelige trombofilier og transplacental passage af maternelle antiphospholipin-antistoffer og antikardiolipider. Beskrevet siden mindst 1965, men maternel diabetes er den hyppigst identificerede risikofaktor. Denne risiko for trombose hos spædbørn af diabetiske mødre (IDM) har vist sig at være 15,8 % sammenlignet med <1 % i ikke-IDM-gruppen. På trods af den veletablerede hyperkoagulerbare tilstand observeret i IDM'er, har der ikke været undersøgelser, der evaluerer TEG hos disse nyfødte.

I øjeblikket er der få offentliggjorte undersøgelser af TEG, da det vedrører nyfødte. Koagulationsprofilen hos nyfødte adskiller sig meget fra voksne og endda den pædiatriske population, hvilket forklarer, hvorfor tidligere data om TEG fra disse populationer ikke kan ekstrapoleres til denne særlige population af nyfødte. Den signifikante forskel forklares sandsynligvis af den delikate balance i det neonatale hæmostatiske system, der er sammensat af lavere niveauer af plasmakoagulationshæmmere, såsom antithrombin, protein C og protein S, mens de har prokoagulerende faktorniveauer, såsom faktor VIII, von Willebrand faktor (vWF) og faktor XIII-niveauer, der er sammenlignelige med niveauerne hos voksne.

Der har været tidligere undersøgelser, der etablerer normative værdier for TEG hos nyfødte, men ingen med den nye TEG6s platform. Desuden har der været minimale undersøgelser, der har set på de forskellige undergrupper af den neonatale befolkning på enten TEG eller TEG6s. Med hensyn til mit foreslåede projekt vil TEG sandsynligvis identificere forskelle blandt sunde nyfødte og IDM'er, hvilket vil hjælpe med at forklare tilbøjeligheden til at størkne og vejlede yderligere forskning i forebyggelse og behandling af denne komplikation.

Studiet af koagulation indebærer i øjeblikket flere tests, kræver flere blodprøver og har en venteperiode på laboratorieresultater. Store mængder af gentagne blodprøver i denne fysisk lille befolkning kan føre til iatrogen anæmi. TEG6s bruger dog en enkelt blodprøve til at levere resultater hurtigt med både en grafisk repræsentation og numerisk værdi. Resultaterne leveret af TEG er nyttige til at hjælpe med at bestemme specifikke mangler, der påvirker en patient, for eksempel koagulationsfaktorer, heparin, fibrinogen og blodplader.