Tromboelastografisk profil hos friska nyfödda och spädbarn till diabetiska mödrar som använder TEG6s

Tromboelastografi (TEG), är en laboratorieteknik som används för att undersöka processen för koagelbildning och nedbrytning genom att mäta och rapportera kinetiska förändringar, hastigheten för koagelbildning, koagelstyrka och koagelstabilitet i navelsträngsblodprover. TEG tillhandahåller numeriska värden och en grafisk representation av de primära och sekundära hemostatiska systemen och fibrinolys. De nuvarande standardbedömningarna av koagulationsstatus kräver en kombination av flera tester med flera blodprover. Dessa tester, inklusive protrombintid (PT), partiell tromboplastintid (aPTT), fibrinogennivå och trombocytantal, återspeglar endast delvis komponenter i koagulationssystemet, medan TEG återspeglar det komplexa samspelet mellan koagulationsfaktorer, cellulära komponenter, enzymer och mycket organiserade återkopplingsmekanismer som upprätthåller jämvikt mellan koagelbildning och lys. TEG har fördelar jämfört med rutinmässiga koagulationsstudier eftersom det kan bedöma koagulationsfunktionen snabbare och med ett enda mindre blodprov.

Ett fåtal studier har dock fastställt normativa TEG-resultat hos nyfödda. Dessa studier använde äldre TEG-system/teknik. Det finns en nyare TEG6s-plattform som för närvarande är tillgänglig på Arkansas Children's Hospital (ACH) och endast 3 andra barnsjukhus i landet. Normativa värden med TEG6s har inte fastställts hos friska nyfödda. Faktum är att även om det finns undersökningar på vuxna, finns det inga publicerade studier som använder denna nyare teknik hos nyfödda. Bristen på normativa standarder för TEG6 hos nyfödda begränsar användningen av denna teknologi i forskning och klinisk praxis.

TEG6s förenklar och standardiserar tekniken för att utföra TEG genom att eliminera behovet av manuell pipettering. Denna plattform gör det också möjligt att utföra flera analyser samtidigt från ett enda blodprov. TEG6s mäter koagelviskoelasticitet genom hela koaguleringsprocessen genom att använda resonansteknologi. Med hjälp av lysdiodbelysning mäter en infraröd detektor vertikal rörelse av den koagulerande blodmenisken. Större koagelstyrka orsakar högre resonansfrekvenser, som sedan identifieras av detektorn och omvandlas till en grafisk bild. TEG6s kan leverera samma kvalitetstestresultat utan den komplicerade testförberedelseprocessen som krävs när man använder den äldre TEG-plattformen.

Det finns ett antal väletablerade perinatala riskfaktorer för trombos hos det nyfödda barnet, inklusive systemiska infektioner, uttorkning, medfödd hjärtsjukdom, födelsekvävning, polycytemi, förekomst av intravaskulära katetrar, ärftliga trombofilier och transplacental passage av moderns antifosfolipider och antikroppar antikroppar. Beskriven sedan åtminstone 1965 är dock maternell diabetes den mest frekvent identifierade riskfaktorn. Denna risk för trombos hos spädbarn till diabetiska mödrar (IDM) har visat sig vara 15,8 % jämfört med <1 % i icke-IDM-gruppen. Trots det väletablerade hyperkoagulerbara tillståndet som observerats vid IDM, har det inte gjorts några studier som utvärderar TEG hos dessa nyfödda.

För närvarande finns det få publicerade studier om TEG när det gäller nyfödda. Koagulationsprofilen hos nyfödda skiljer sig mycket från vuxna och till och med den pediatriska populationen, vilket förklarar varför tidigare data om TEG från dessa populationer inte kan extrapoleras till denna speciella population av nyfödda. Den signifikanta skillnaden förklaras sannolikt av den känsliga balansen i det neonatala hemostatiska systemet som är sammansatt av lägre nivåer av plasmakoagulationshämmare, såsom antitrombin, protein C och protein S, samtidigt som de har prokoagulerande faktornivåer, såsom faktor VIII, von Willebrand faktor (vWF) och faktor XIII-nivåer som är jämförbara med nivåerna hos vuxna.

Det har gjorts tidigare studier som fastställt normativa värden för TEG hos nyfödda, men inga med den nya TEG6s-plattformen. Dessutom har det gjorts minimala studier som undersöker de olika undergrupperna av den neonatala befolkningen på antingen TEG eller TEG6s. När det gäller mitt föreslagna projekt kommer TEG sannolikt att identifiera skillnader mellan friska nyfödda och IDM, vilket kommer att hjälpa till att förklara benägenheten att koagulera och vägleda vidare forskning om förebyggande och behandling av denna komplikation.

Studien av koagulation innebär för närvarande flera tester, kräver flera blodprover och har en väntetid för laboratorieresultat. Stora volymer av upprepade blodprovstagningar i denna fysiskt lilla population kan leda till iatrogen anemi. TEG6s använder dock ett enda blodprov för att leverera resultat snabbt med både en grafisk representation och ett numeriskt värde. Resultaten som tillhandahålls av TEG är användbara för att hjälpa till att fastställa specifika brister som påverkar en patient, till exempel koagulationsfaktorer, heparin, fibrinogen och blodplättar.