Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Indhentning af objektive data under transapical Neochordae-implantation (TENSCHORD)

9. marts 2022 opdateret af: Hospices Civils de Lyon

Mitralklapreparation (MVr) er den gyldne standardbehandling for primær Mitral-regurgitation. Implantation af kunstige Gore-Tex chordae (eller neochordae implantation) bruges ofte til MVr.

NeoChord DS1000 (NeoChord Inc., Minneapolis, USA) er en enhed designet til at implementere neochordae gennem transapikal adgang i et bankende hjerte og uden kardiopulmonal bypass. NeoChord System er CE-mærket og derfor godkendt til brug i Europa. Proceduren udføres under 3D transesophageal ekkokardiografi (TEE) vejledning. Enheden indføres gennem spidsen af ​​venstre ventrikel (LV), og den prolapsede folder gribes og harpuneres.

Neochordae strækkes således mellem ventilen og LV apex. Neochordae-længden kan tilpasses præcist for at genoprette en normal coaptation, for at behandle regurgitationen.

For nylig skabte hovedforskerens team (hjertekirurgiafdelingen på Hospices Civils de Lyon og Laboratoire de Génie Electrique et Ferromagnétique lab ved Institut National des Sciences Appliquées (INSA) de Lyon, Frankrig) en platform, der tillader måling af spændingen påført på neokordae under en NeoChord-procedure. En dedikeret protokol blev designet og godkendt af den etiske komité i det franske selskab for kardiologi. Målingen blev udført på 7 patienter. Denne foreløbige undersøgelse viser, at teknikken er sikker. Det tyder også på, at akkordspænding kan være korreleret til kvaliteten af ​​MVr: det subvalvulære apparat ser ud til at være i en lavspændingstilstand, når strukturen og funktionen af ​​ventilen genoprettes.

Disse første resultater rejser nye spørgsmål:

  1. Mekanismen involveret i ændringerne i spændingerne under justering af kordalængden kan ikke forstås med nuværende standard medicinske billedbehandlingsværktøjer. Numeriske simuleringsteknologier kunne bringe fysiske data for at nærme sig det fysiske fænomen, der ligger til grund for disse fund.
  2. Nye værktøjer til måling af akkordspænding kan føre til en ændring i det nuværende paradigme, der muliggør en MVr baseret på objektiv datamåling i stedet for udelukkende morfologisk analyse. Prognostisk værdi af akkordspænding skal undersøges gennem et større klinisk studie og en systematisk protokol.

Et stort konsortium, der involverer læger og videnskabsmænd, er blevet oprettet for at løse disse spørgsmål, og en stor national finansiering er blevet rejst til at opfylde vores mål over en 4-årig periode (SIMR-projekt). Den nuværende kliniske undersøgelse er kernen i dette store projekt.

Studieoversigt

Undersøgelsestype

Interventionel

Fase

  • Ikke anvendelig

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

14 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Køn, der er berettiget til at studere

Alle

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • Voksne (≥ 18 år)
  • Patientkandidat til NeoChord-procedure efter validering af det lokale hjerte-team

    • svær symptomatisk MR på grund af en posterior prolaps, der primært involverer P2-segmentet (med en variabel forlængelse på P1 eller P3, men aldrig involverer kommissurerne eller den forreste folder). Desuden vil et LAI (folder til annulus-indeks) >1,25 være påkrævet.
    • og betragtes som højrisiko for konventionel kirurgi (hovedsageligt på grund af skrøbelighed) efter udvælgelse af vores hjerteteam.
  • Patient, der har givet sit skriftlige informerede samtykke til at deltage i undersøgelsen
  • Patient tilknyttet en social sygesikring.

Ekskluderingskriterier:

  • Patient med kontraindikation for NeoChord technic, herunder:

    • Patient med sekundær MR
    • LV dilatation med initial tøjring
    • Central komponent til regurgitant jet
    • Forkalkede foldere segmenter.
  • Patient med kontraindikation for kardiovaskulær magnetisk resonans (CMR) billeddannelse:

    • Patienter uden sinusrytme
    • Regelmæssige MR-kontraindikationer (f.eks. en pacemaker, defibrillator eller metallisk (ferromagnetisk) krop, en kendt allergi over for gadolinium)
    • Kontraindikation for Gadolinium-infusion: glomerulær filtrationshastighed (GFR) <30 ml/min.
  • Patient ude af stand til at forstå formålet med undersøgelsen
  • Patient, der deltager i et andet forsøg, som ville interferere med denne undersøgelse
  • Kvindelig patient, der er gravid eller ammer
  • Patienter under retsbeskyttelse

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Andet
  • Tildeling: N/A
  • Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
  • Maskning: Ingen (Åben etiket)

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: Kordespændingsmåling og hjertemagnetisk resonansbilleddannelse
Alle patientkandidater til NeoChord-implantation i henhold til standarden for pleje vil blive overvejet til inklusion i denne kliniske undersøgelse. Kordespændingsmåling vil blive udført under Neochord-implantation. Desuden vil alle patienter gennemgå en hjertemagnetisk resonansbilleddannelse (MRI) undersøgelse før operationen samt ved 3 måneders opfølgning.
Kordespændingsmålingen vil blive udført under operationen. Neochordae er forbundet til måleapparatet gennem "krokodille" clips (f.eks. maskin-patient-grænseflade).Vi begynder at anvende trækkraft på chordae, der er i midten af ​​flageområdet takket være en millimeterskrue og under TEE-kontrol. Efter at have opnået en stabil spænding (plateauværdi), spores de andre chordae, en ad gangen, med en individuel skrue. Når vi opnår en ensartet spænding på alle chordae, påføres en trækkraft på alle chordae takket være hovedskruen under TEE-kontrol, indtil der opnås en perfekt coaptation. Når korrektionen er optimal (godt ekkokardiografisk resultat, akkordspændingen lav og ligeligt spredt på hver chordae), stoppes målingerne, og chordae fikseres i spidsen af ​​venstre ventrikel i den optimale længde.
Patienterne vil gennemgå 2 MRI-undersøgelser: 1 MRI før kirurgisk indgreb (maksimalt 21 dage før) og 1 MRI tre måneder efter operationen (+/- 14 dage), med intravenøs administration af gadolinium.

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Korreler intraoperativ chordal spænding og postoperativ ekkokardiografisk mitralklapreparationssucces (defineret som mitral regurgitation (MR) ≤2+)
Tidsramme: Dag 0
Korrelation mellem intraoperativ chordal spænding (målt i mmHg) og postoperativ ekkokardiografisk mitralklapreparationssucces (defineret som mitral regurgitation (MR) ≤2+)
Dag 0
Korreler intraoperativ chordal spænding og postoperativ ekkokardiografisk mitralklapreparationssucces (defineret som mitral regurgitation (MR) ≤2+)
Tidsramme: 1 måned efter operationen
Korrelation mellem intraoperativ chordal spænding (målt i mmHg) og postoperativ ekkokardiografisk mitralklapreparationssucces (defineret som mitral regurgitation (MR) ≤2+)
1 måned efter operationen
Korreler intraoperativ chordal spænding og postoperativ ekkokardiografisk mitralklapreparationssucces (defineret som mitral regurgitation (MR) ≤2+)
Tidsramme: 12 måneder efter operationen
Korrelation mellem intraoperativ chordal spænding (målt i mmHg) og postoperativ ekkokardiografisk mitralklapreparationssucces (defineret som mitral regurgitation (MR) ≤2+)
12 måneder efter operationen

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Procedurens varighed i minutter
Tidsramme: Dag 0
Intraoperativ sikkerhed vurderes ved procedurens varighed i minutter (defineret som hudsnit til hudlukning)
Dag 0
Antal bivirkninger (AE'er) og alvorlige bivirkninger (SAE'er)
Tidsramme: 12 måneder
Postoperativ sikkerhed vurderes ved forekomst af bivirkninger (AE'er) og alvorlige bivirkninger (SAE'er) på hvert af opfølgningstidspunkterne
12 måneder
Indlæggelsens varighed
Tidsramme: Fra slutningen af ​​operationen (dag 0) til udskrivelse fra hospitalet (dag 15)
Postoperativ sikkerhed vurderes ud fra varigheden af ​​indlæggelsen
Fra slutningen af ​​operationen (dag 0) til udskrivelse fra hospitalet (dag 15)
Antal patienter med mitral regurgitation (MR) > 2+
Tidsramme: 1 måned efter operationen
Mitral regurgitation vurderes ved ekkokardiografisk undersøgelse
1 måned efter operationen
Antal patienter med mitral regurgitation (MR) > 2+
Tidsramme: 12 måneder efter operationen
Mitral regurgitation vurderes ved ekkokardiografisk undersøgelse
12 måneder efter operationen
Antal genindlæggelser for hjertesvigt og mitralklapreoperation
Tidsramme: 1 måned efter operationen
Frihed fra genindlæggelse for hjertesvigt og mitralklapreoperation fri overlevelse
1 måned efter operationen
Antal genindlæggelser for hjertesvigt og mitralklapreoperation
Tidsramme: 3 måneder efter operationen
Frihed fra genindlæggelse for hjertesvigt og mitralklapreoperation fri overlevelse
3 måneder efter operationen
Antal genindlæggelser for hjertesvigt og mitralklapreoperation
Tidsramme: 12 måneder efter operationen
Frihed fra genindlæggelse for hjertesvigt og mitralklapreoperation fri overlevelse
12 måneder efter operationen
New York Heart Association (NYHA) score
Tidsramme: Inklusion
Ændring i funktionel evaluering vurderes ved NYHA funktionel klassificering af hjertesvigt. Det er baseret på symptomernes sværhedsgrad og mængden af ​​anstrengelse, der er nødvendig for at fremkalde symptomer. NYHA hjertesvigt klasser er som følger: Klasse I Ingen begrænsning af fysisk aktivitet, Klasse II Let begrænsning af fysisk aktivitet, hvor almindelig fysisk aktivitet fører til træthed, hjertebanken eller dyspnø; personen er komfortabel i hvile, Klasse III Markeret begrænsning af fysisk aktivitet, hvor mindre end almindelig aktivitet resulterer i træthed, hjertebanken eller dyspnø; personen er komfortabel i hvile og klasse IV manglende evne til at udføre fysisk aktivitet uden ubehag, men også symptomer på hjertesvigt i hvile, med øget ubehag, hvis der udføres fysisk aktivitet.
Inklusion
New York Heart Association (NYHA) score
Tidsramme: Udskrivelse fra hospital (dag 15)
Ændring i funktionel evaluering vurderes ved NYHA funktionel klassificering af hjertesvigt. Det er baseret på symptomernes sværhedsgrad og mængden af ​​anstrengelse, der er nødvendig for at fremkalde symptomer. NYHA hjertesvigt klasser er som følger: Klasse I Ingen begrænsning af fysisk aktivitet, Klasse II Let begrænsning af fysisk aktivitet, hvor almindelig fysisk aktivitet fører til træthed, hjertebanken eller dyspnø; personen er komfortabel i hvile, Klasse III Markeret begrænsning af fysisk aktivitet, hvor mindre end almindelig aktivitet resulterer i træthed, hjertebanken eller dyspnø; personen er komfortabel i hvile og klasse IV manglende evne til at udføre fysisk aktivitet uden ubehag, men også symptomer på hjertesvigt i hvile, med øget ubehag, hvis der udføres fysisk aktivitet.
Udskrivelse fra hospital (dag 15)
New York Heart Association (NYHA) score
Tidsramme: 1 måned efter operationen
Ændring i funktionel evaluering vurderes ved NYHA funktionel klassificering af hjertesvigt. Det er baseret på symptomernes sværhedsgrad og mængden af ​​anstrengelse, der er nødvendig for at fremkalde symptomer. NYHA hjertesvigt klasser er som følger: Klasse I Ingen begrænsning af fysisk aktivitet, Klasse II Let begrænsning af fysisk aktivitet, hvor almindelig fysisk aktivitet fører til træthed, hjertebanken eller dyspnø; personen er komfortabel i hvile, Klasse III Markeret begrænsning af fysisk aktivitet, hvor mindre end almindelig aktivitet resulterer i træthed, hjertebanken eller dyspnø; personen er komfortabel i hvile og klasse IV manglende evne til at udføre fysisk aktivitet uden ubehag, men også symptomer på hjertesvigt i hvile, med øget ubehag, hvis der udføres fysisk aktivitet.
1 måned efter operationen
New York Heart Association (NYHA) score
Tidsramme: 3 måneder efter operationen
Ændring i funktionel evaluering vurderes ved NYHA funktionel klassificering af hjertesvigt. Det er baseret på symptomernes sværhedsgrad og mængden af ​​anstrengelse, der er nødvendig for at fremkalde symptomer. NYHA hjertesvigt klasser er som følger: Klasse I Ingen begrænsning af fysisk aktivitet, Klasse II Let begrænsning af fysisk aktivitet, hvor almindelig fysisk aktivitet fører til træthed, hjertebanken eller dyspnø; personen er komfortabel i hvile, Klasse III Markeret begrænsning af fysisk aktivitet, hvor mindre end almindelig aktivitet resulterer i træthed, hjertebanken eller dyspnø; personen er komfortabel i hvile og klasse IV manglende evne til at udføre fysisk aktivitet uden ubehag, men også symptomer på hjertesvigt i hvile, med øget ubehag, hvis der udføres fysisk aktivitet.
3 måneder efter operationen
New York Heart Association (NYHA) score
Tidsramme: 12 måneder efter operationen
Ændring i funktionel evaluering vurderes ved NYHA funktionel klassificering af hjertesvigt. Det er baseret på symptomernes sværhedsgrad og mængden af ​​anstrengelse, der er nødvendig for at fremkalde symptomer. NYHA hjertesvigt klasser er som følger: Klasse I Ingen begrænsning af fysisk aktivitet, Klasse II Let begrænsning af fysisk aktivitet, hvor almindelig fysisk aktivitet fører til træthed, hjertebanken eller dyspnø; personen er komfortabel i hvile, Klasse III Markeret begrænsning af fysisk aktivitet, hvor mindre end almindelig aktivitet resulterer i træthed, hjertebanken eller dyspnø; personen er komfortabel i hvile og klasse IV manglende evne til at udføre fysisk aktivitet uden ubehag, men også symptomer på hjertesvigt i hvile, med øget ubehag, hvis der udføres fysisk aktivitet.
12 måneder efter operationen
3-niveau versionen af ​​EQ-5D (EQ-5D-3L) sundhedsstatusscore (livskvalitetsscore)
Tidsramme: Inklusion
EQ-5D-3L består af 2 sider: EQ-5D beskrivende system og EQ visuelle analoge skala (EQ VAS). EQ-5D-3L beskrivende system omfatter følgende fem dimensioner: mobilitet, egenomsorg, sædvanlige aktiviteter , smerter/ubehag og angst/depression. Hver dimension har 3 niveauer: ingen problemer, nogle problemer og ekstreme problemer. Patienten bliver bedt om at angive sin helbredstilstand ved at sætte kryds i boksen ved siden af ​​den mest passende erklæring i hver af de fem dimensioner. Denne beslutning resulterer i et 1-cifret tal, der udtrykker det valgte niveau for den pågældende dimension. Cifrene for de fem dimensioner kan kombineres til et 5-cifret tal, der beskriver patientens helbredstilstand. EQ VAS registrerer patientens selvvurderede helbred på en vertikal visuel analog skala, hvor endepunkterne er mærket 'Bedste tænkelige helbredstilstand' og 'Værst tænkelige helbredstilstand'. VAS kan bruges som et kvantitativt mål for helbredsudfald, der afspejler patientens egen dømmekraft.
Inklusion
3-niveau versionen af ​​EQ-5D (EQ-5D-3L) sundhedsstatusscore (livskvalitetsscore)
Tidsramme: Udskrivelse fra hospital (dag 15)
EQ-5D-3L består af 2 sider: EQ-5D beskrivende system og EQ visuelle analoge skala (EQ VAS). EQ-5D-3L beskrivende system omfatter følgende fem dimensioner: mobilitet, egenomsorg, sædvanlige aktiviteter , smerter/ubehag og angst/depression. Hver dimension har 3 niveauer: ingen problemer, nogle problemer og ekstreme problemer. Patienten bliver bedt om at angive sin helbredstilstand ved at sætte kryds i boksen ved siden af ​​den mest passende erklæring i hver af de fem dimensioner. Denne beslutning resulterer i et 1-cifret tal, der udtrykker det valgte niveau for den pågældende dimension. Cifrene for de fem dimensioner kan kombineres til et 5-cifret tal, der beskriver patientens helbredstilstand. EQ VAS registrerer patientens selvvurderede helbred på en vertikal visuel analog skala, hvor endepunkterne er mærket 'Bedste tænkelige helbredstilstand' og 'Værst tænkelige helbredstilstand'. VAS kan bruges som et kvantitativt mål for helbredsudfald, der afspejler patientens egen dømmekraft.
Udskrivelse fra hospital (dag 15)
3-niveau versionen af ​​EQ-5D (EQ-5D-3L) sundhedsstatusscore (livskvalitetsscore)
Tidsramme: 1 måned efter operationen
EQ-5D-3L består af 2 sider: EQ-5D beskrivende system og EQ visuelle analoge skala (EQ VAS). EQ-5D-3L beskrivende system omfatter følgende fem dimensioner: mobilitet, egenomsorg, sædvanlige aktiviteter , smerter/ubehag og angst/depression. Hver dimension har 3 niveauer: ingen problemer, nogle problemer og ekstreme problemer. Patienten bliver bedt om at angive sin helbredstilstand ved at sætte kryds i boksen ved siden af ​​den mest passende erklæring i hver af de fem dimensioner. Denne beslutning resulterer i et 1-cifret tal, der udtrykker det valgte niveau for den pågældende dimension. Cifrene for de fem dimensioner kan kombineres til et 5-cifret tal, der beskriver patientens helbredstilstand. EQ VAS registrerer patientens selvvurderede helbred på en vertikal visuel analog skala, hvor endepunkterne er mærket 'Bedste tænkelige helbredstilstand' og 'Værst tænkelige helbredstilstand'. VAS kan bruges som et kvantitativt mål for helbredsudfald, der afspejler patientens egen dømmekraft.
1 måned efter operationen
3-niveau versionen af ​​EQ-5D (EQ-5D-3L) sundhedsstatusscore (livskvalitetsscore)
Tidsramme: 3 måneder efter operationen
EQ-5D-3L består af 2 sider: EQ-5D beskrivende system og EQ visuelle analoge skala (EQ VAS). EQ-5D-3L beskrivende system omfatter følgende fem dimensioner: mobilitet, egenomsorg, sædvanlige aktiviteter , smerter/ubehag og angst/depression. Hver dimension har 3 niveauer: ingen problemer, nogle problemer og ekstreme problemer. Patienten bliver bedt om at angive sin helbredstilstand ved at sætte kryds i boksen ved siden af ​​den mest passende erklæring i hver af de fem dimensioner. Denne beslutning resulterer i et 1-cifret tal, der udtrykker det valgte niveau for den pågældende dimension. Cifrene for de fem dimensioner kan kombineres til et 5-cifret tal, der beskriver patientens helbredstilstand. EQ VAS registrerer patientens selvvurderede helbred på en vertikal visuel analog skala, hvor endepunkterne er mærket 'Bedste tænkelige helbredstilstand' og 'Værst tænkelige helbredstilstand'. VAS kan bruges som et kvantitativt mål for helbredsudfald, der afspejler patientens egen dømmekraft.
3 måneder efter operationen
3-niveau versionen af ​​EQ-5D (EQ-5D-3L) sundhedsstatusscore (livskvalitetsscore)
Tidsramme: 12 måneder efter operationen
EQ-5D-3L består af 2 sider: EQ-5D beskrivende system og EQ visuelle analoge skala (EQ VAS). EQ-5D-3L beskrivende system omfatter følgende fem dimensioner: mobilitet, egenomsorg, sædvanlige aktiviteter , smerter/ubehag og angst/depression. Hver dimension har 3 niveauer: ingen problemer, nogle problemer og ekstreme problemer. Patienten bliver bedt om at angive sin helbredstilstand ved at sætte kryds i boksen ved siden af ​​den mest passende erklæring i hver af de fem dimensioner. Denne beslutning resulterer i et 1-cifret tal, der udtrykker det valgte niveau for den pågældende dimension. Cifrene for de fem dimensioner kan kombineres til et 5-cifret tal, der beskriver patientens helbredstilstand. EQ VAS registrerer patientens selvvurderede helbred på en vertikal visuel analog skala, hvor endepunkterne er mærket 'Bedste tænkelige helbredstilstand' og 'Værst tænkelige helbredstilstand'. VAS kan bruges som et kvantitativt mål for helbredsudfald, der afspejler patientens egen dømmekraft.
12 måneder efter operationen
Venstre ventrikulære volumener og funktion kvantificering
Tidsramme: Inklusion
Venstre ventrikulære volumener og funktionskvantificering vurderes ved hjælp af Cardiac Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Inklusion
Venstre ventrikulære volumener og funktion kvantificering
Tidsramme: 3 måneder efter operationen
Venstre ventrikulære volumener og funktionskvantificering vurderes ved hjælp af Cardiac Magnetic Resonance Imaging (MRI)
3 måneder efter operationen
Antal venstre ventrikelvævsfibrose
Tidsramme: Inklusion
Venstre ventrikulær vævsfibrose vurderes ved Cardiac Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Inklusion
Antal venstre ventrikelvævsfibrose
Tidsramme: 3 måneder efter operationen
Venstre ventrikulær vævsfibrose vurderes ved Cardiac Magnetic Resonance Imaging (MRI)
3 måneder efter operationen

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Daniel GRINBERG, MD, Hôpital Pneumologique et Cardiovasculaire Louis Pradel

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Forventet)

1. maj 2021

Primær færdiggørelse (Forventet)

1. maj 2024

Studieafslutning (Forventet)

1. maj 2024

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

11. januar 2021

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

12. januar 2021

Først opslået (Faktiske)

14. januar 2021

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

24. marts 2022

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

9. marts 2022

Sidst verificeret

1. marts 2022

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Mitral regurgitation

Kliniske forsøg med Kordespændingsmåling

Abonner