3D-printet Titanium Mesh vs guidet autogent graft

Rekruttering:

Patientdata vil blive indskrevet i databasen for ambulatorier ved afdelingen for mund- og kæbekirurgi, Tandlægefakultetet, Cairo University

• Hvis der er potentiel berettigelse, vil patienten blive undersøgt grundigt som beskrevet før.
• Konsekutiv prøveudtagning sker gennem screening af patienter. Dette vil fortsætte, indtil målpopulationen er nået.
• Identifikation og rekruttering af potentielle forsøgspersoner opnås gennem en patientdatabase

Indsamling af data før operation:

Alle patienter vil gennemgå en CT-scanning og vil blive taget gennem sygehistorien. Enophthalmos og orbitalvolumen vil blive målt via CT-data ved hjælp af DICOM-fremvisere, den forreste orbitale grænse er defineret af en linje, der forbinder den zygomatico-frontale proces på hver side. Tværsnitsareal måles ved hjælp af faciliteten region af interesse (ROI) efter sporing af orbitalkonturen. Graden af ​​enophthalmos vurderes ved at måle afstanden mellem den bageste overflade af hver linse og den forreste orbitale grænselinje.

Exophthalmometer Instrumentet placeres på den laterale orbitale rand af hver side, ved at bruge en så lille base som muligt, enheden måler afstanden mellem den laterale orbitale rand og den forreste position af hornhinden.

For begge grupper vil de hentede DICOM-filer fra CT-scanningen blive importeret i en DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) fremvisersoftware (Mimics 19.0; Mimics Medical 19.0, Materialise, Leuven, Belgien), og segmentering vil blive udført fra tærskelværdien og region vokser til at danne en maske for interesseområdet.

For kontrolgruppen vil omridset af orbitaldefekten blive identificeret og målt, og de samme målinger vil blive overført til parietale knogler bilateralt under hensyntagen til, at de skal være i den tykkeste del af parietalknoglen for at konstruere den kirurgiske guide før operationen. En tredimensionel model af patientens kranium vil blive beregnet ud fra den valgte maske; kraniemodellen vil blive fremstillet og trykt og vil blive brugt til at sikre, at det autogene transplantat sidder fast intraoperativt, før det indsættes i det kirurgiske område.

For Study Group vil orbitalgulvdefekten blive digitalt rekonstrueret ved at spejle et individuelt defineret 3-dimensionelt (3D) segment fra den upåvirkede side til den deformerede side for at bestemme placeringen og rækken af ​​orbitale defekter. Standardskabelonbibliotekets data transformeret fra 3D-dataene vil blive brugt i det computerassisterede 3D-printede titanium-mesh-implantat. Implantaterne vil blive designet baseret på PorousiTi-strukturen, som blev skabt til at replikere de mekaniske egenskaber af menneskelig knogle. Anatomiske forhindringer, herunder infra-orbital nerve og tårekanal, blev taget i betragtning under denne proces.

Intraoperative procedurer for begge grupper: En vasokonstriktor vil blive injiceret under bindehinden for at hjælpe med hæmostase. Yderligere opløsning vil blive infiltreret under den laterale kantotomi. Et hornhindeskjold vil blive placeret for at beskytte kloden, og det nedre øjenlåg vil blive vendt med en fin pincet, og to eller tre træksuturer vil blive placeret gennem øjenlåget. Disse suturer vil blive placeret lige gennem øjenlåget, fra palpebral bindehinde til huden, ca. 4 til 5 mm under øjenlågskanten for at sikre, at tarsalpladen er inkluderet i suturen.

Når en lateral kantotomi er indiceret, vil kantotomien være det indledende snit. Den ene spids af den spidse saks indsættes i den palpebrale fissur, der strækker sig lateralt til dybden af ​​den underliggende laterale orbitale rand (ca. 7 til 10 mm). Saksen bruges til at skære vandret gennem den laterale palpebrale fissur. De strukturer, der skæres i det vandrette plan, er huden, orbicularis oculi-muskelen, orbitalseptum, lateral canthal sene og bindehinde.

Træksuturerne bruges til at dreje det nedre øjenlåg. Det nedre øjenlåg er stadig tøjret til den laterale orbitale rand af den inferior lem af den laterale canthal sene. Senen, som let visualiseres med øjenlågets tilbagetrækning, vil blive frigivet med et skarpt lodret snit. Ved udførelse af kantolysen skal saksen placeres med en lodret orientering. Efter kantolyse vil det nedre øjenlåg straks blive befriet fra den laterale orbitale rand, hvilket gør eversionen mere effektiv.

Efter at det nedre øjenlåg er vendt, vil positionen af ​​den nedre tarsalplade gennem bindehinden blive noteret. Indsnit i bindehinden bruges stumpspidsede saks til at dissekere gennem det lille snit i bindehinden lavet under den laterale kantotomi, inferior mod den infraorbitale rand. Træksuturer bruges til at dreje det nedre øjenlåg under dissektionen. Saksen spredes for at rydde en lomme posteriort til orbital septum, der slutter lige posteriort for orbitalranden Saks bruges til at snitte conjunctiva og nedre øjenlågsretraktorer midt mellem den inferior margin af tarsalpladen og inferior conjunctival fornix. Snittet kan forlænges så langt medialt som nødvendigt for operationen, men må ikke krænke tåresækken.

Den indskårne kant af den vestibulære bindehinde kan dissekeres fri, hvilket giver et sted for en træksutur til at holde hornhindeskjoldet på plads.

Efter tilbagetrækning af orbitalindholdet internt og det nedre øjenlåg eksternt, ved hjælp af egnede retraktorer, vil periorbita blive skåret skarpt ind, hvorved tåresækken undgås medialt. Under den retroseptale tilgang er snittet gennem periorbita umiddelbart bagved orbitalkanten. Periosteale elevatorer bruges til at strippe periosteum over den orbitale rand og den forreste overflade af maxilla og zygoma og orbitalgulvet. En bred formbar retraktor bør placeres så hurtigt som muligt for at beskytte kredsløbet og for at begrænse eventuelt hernierende periorbitalt fedt.

For undersøgelsesgruppe: Efter identifikation af gulvdefekten, patientspecifikt titaniumnet, der vil blive fremstillet og trykt ved hjælp af CAD-CAM-teknologi for at dække defekten og vil blive siddende af operatøren og sikre, at der ikke er indespærring af væv under nettet .

I kontrolgruppe: Som forberedelse af patienten kan hår barberes eller ikke, afhængigt af den kliniske situation.

Hvis eksponering af zygomatisk bue, orbitalrand eller temporomandibulært led også er nødvendig, vil der blive designet et koronalt snit, koronalflapperne kan trækkes tilbage for at blotlægge parietalregionen. En vasokonstriktor vil blive injiceret i det subgaleale plan for at fremme hæmostase og hjælpe med at adskille vævslagene. En anden teknik til hæmostase involverer indsættelse af løbende blokerende suturer af 2-0 polypropylen eller nylon langs hver side af den foreslåede incisionslinje. Disse suturer vil blive fjernet ved afslutningen af ​​hovedbundens lukning. den sidste teknik bruges specielle cautery-skalpeller til hovedbundssnit, men disse opvarmede skalpeller kan beskadige hårsækkene.

Ellers anvendes et lateralt anbragt snit i den parieto-temporale region. Hvis det er muligt, bør snittet udformes væk fra transplantatstedet, da der er en tendens til, at snittet ar ned til det underliggende transplantatbed.

Den kirurgiske guide vil blive placeret og kontrolleret for stabilitet og nøjagtighed. Grænserne af det nødvendige transplantat vil blive markeret ved hjælp af en mikro-skive, og derefter vil osteotomien blive yderligere uddybet til den svampede diploe af kranieknoglen. Når det krævede niveau er nået, vil underminering blive udført med knoglemejsler, indtil det ydre bord af knoglelåsen er frigjort, derefter vil knogleblokken blive indsat og placeret på den trykte kraniemodel for at sikre stabilitet og derefter indsat på orbital gulv til dækning defekten og forhindre enhver indeslutning af orbitalt fibrøst-fedt-muskulært væv. Det kirurgiske felt vil blive skyllet med saltvand og derefter lukket med absorberbare suturer, efterfulgt af kutane nåle hæftet til huden i hovedbunden.

I begge grupper:

Forceret duktionstest vil blive gentaget for at udelukke iatrogen indeslutning, og positionen af ​​orbitalgulvimplantatet vil igen blive kontrolleret for at sikre, at der ikke var sket nogen migration under tvungen duktionstesten.

Inferior canthopexy sutur vil blive indsat, men ikke bundet, bindehinden derefter sutureret, en 4-0 polyglactin eller anden langtidsholdbar sutur bruges til at fastgøre den laterale del af den inferior tarsalplade til den resterende øvre del af den laterale canthal sene eller til det faste omgivende væv.

Suturen gennem den laterale kant af den nedre tarsus og/eller den afskårne del af den laterale canthal-sene kan lettes ved at hæve huden skarpt med et blad nr. 15, lidt oven på canthus- eller tarsalpladen. Bindehinden skal lukkes med en løbende 6-0 krom gut sutur. Enderne af suturen kan være begravet. Den inferior canthopexy sutur strammes derefter og bindes, hvorved det nederste øjenlåg trækkes på plads. Til sidst placeres subkutane suturer og 6-0 hudsuturer langs den horisontale laterale kantotomi.