Opskalering af en integreret tilgang til at forbedre leveringsplejen i det nordlige Guatemala med stepped kiledesign (QVLM)

Individuelle leveringsdata er blevet indsamlet på stedet fra sundhedscentrenes optegnelser. Undersøgelsen er således ikke afhængig af officielle data fra sundhedsministeriet. Ikke alene er MOH-data svære at skaffe, de indeholder muligvis heller ikke de detaljer, vi er interesserede i, som er lagt i hånden af ​​læger og sygeplejersker i klinikhistorier. For at få ensartede data, der passer til undersøgelsens behov, er der etableret en parallel overvågningsproces. Data for dødeligheds- og sygelighedsbegivenheder, der opstod i samfund under undersøgelsen, er begrænsede. Vi har ikke fællesskabets modstykke til vores indikatorer. Offentlige data om perinatale dødsfald i samfundet kan opnås med 1 eller 2 års forsinkelse, men der kan være en underrapportering af sådanne hændelser. Ligeledes er der ingen datakilde for morbiditet i samfundsfødsler, da praksis i samfundet normalt ikke er dokumenteret eller rapporteret.

Begrebet perinatal dødelighed anvendt i denne undersøgelse er ikke standardbegrebet, der inkluderer død fra 28. svangerskabsuge til 7 dage efter fødslen. Den perinatale dødelighed i denne undersøgelse tager kun højde for dødsfald, der opstår under pleje i sundhedscentre (ca. 48 timer siden fødslen). Dette er tilsigtet, da formålet med denne undersøgelse er at forbedre klinikkernes dygtige fødselspleje, og derfor er det optaget af at reducere de nyfødte dødsfald, der opstår under pleje, der gives på stedet. Langs denne undersøgelse er fokus på disse undergrupper af perinatale dødsfald.

APGAR måler 1 minut og 5 minutter efter fødslen, og de rapporterede procedurer for den nyfødte bruges til at identificere tilfælde af perinatal morbiditet.

Denne undersøgelse er rettet mod sundhedscentrene på lavt niveau i Huehuetenango og Alta Verapaz. Dette omfatter 33 sundhedscentre. Det er et fast antal sundhedscentre, og der er ingen kontrol med de patienter, der blev behandlet på sundhedscentrene. Dette er grunden til, at der ikke er nogen prøvestørrelsesvurdering. Udvælgelsen af ​​sundhedscentrene var begrænset af definitionen af ​​CAP (sundhedsfaciliteter på andet niveau i henhold til lokal definition), og antallet af patienter, der modtog interventionen ved at overvære deres fødsler i sundhedscentre, kan ikke kontrolleres.

Med data om alle vaginale og ukomplicerede fødsler, der forekommer i sundhedscentre, kan analysen foretages efter individuelle tilfælde og også ved at aggregere data i tidsperioder. Også analysemetodologi af forsøg med stepped wedge design er blevet udviklet i de sidste år. En generaliseret blandet model for en multi-level og longitudinel analyse vil blive brugt for at tage højde for forskellige kilder til variabilitet inden for og mellem sundhedscentre og tidspunkter. Indtil videre (april 2017) har vi lavet foreløbige analyser på denne måde og er komfortable med dette metodevalg.