Minoritetsglæde og minoritetsstress hos transpersoner: en interventionsundersøgelse

Formålet med dette projekt er at undersøge TGNC-personers oplevelser af minoritetsglæde, og at få en bedre forståelse af deres oplevelser af minoritetsglæde og minoritetsstress over tid. Projektet har endvidere til formål at udforske, hvordan disse erfaringer samvarierer med psykiatrisk og fysisk dårligt helbred og livskvalitet før, under og efter en TGNC-bekræftende intervention hos voksne og unge deltagere over 15 år. Interventionen retter sig mod minoritetsstress og består af tre dele, givet i randomiseret rækkefølge: 1. Psykoedukation om ekstern minoritetsstress, herunder adfærdsmæssige interventioner, 2. Kognitive interventioner rettet mod bekymring og 3. Self-compassion-interventioner, der har til formål at lindre internaliseret transfobi.

Dette projekt er designet til at indsamle data om ekstern minoritetsstress og minoritetsglæde over tid og samtidig afprøve en intervention baseret på minoritetsstressmodellen, rettet mod intern minoritetsstress, bekymring og selvmedfølelse. Dette gøres ved hjælp af et replikeret single case-design, som gør det muligt at visualisere samspillet mellem hverdagsoplevelser og sundhed hos en række individer (Kazdin, 2011). Den tester også et bekræftende program rettet mod faktorer, der er blevet foreslået som vigtige i udviklingen af ​​dårligt helbred i minoritetsbefolkninger (Craig et al., 2021; Meyer, 2003). Dette gøres på en måde, der gør det muligt at visualisere forandring direkte, hvilket giver mulighed for direkte feedback og tilpasning, hvilket giver en forståelse for samspillet mellem minoritetsstress, minoritetsglæde og sundhed. Det vil også give os mulighed for at visualisere potentialet i de separate dele af interventionen, såvel som interventionen som helhed, herunder gennemførligheden og hvordan den opleves af deltagerne.

For at give os mulighed for at udnytte en variation af oplevelser, vil både TGNC-folk, der klarer sig godt, og TGNC-folk, der rapporterer nogle sundhedsproblemer, blive rekrutteret (ca. 35 hver). Den forebyggende effekt af indsatsen vil derfor også blive undersøgt, hovedsageligt kvalitativt som led i evalueringen af ​​indsatsen.

Forskningsspørgsmål:

1. Hvor ofte og i hvilke situationer oplever TGNC-personer med og uden symptomer på helbredsproblemer minoritetsstress og minoritetsglæde over tid?
2. Hvordan hænger minoritetsstress og minoritetsglæde sammen med fysisk og psykisk helbred (smerte, angst og depression) og livskvalitet over tid hos TGNC-personer med og uden symptomer på helbredsproblemer?
3. Hvordan samvarierer minoritetsstress og minoritetsglæde med foreslåede mediatorer (bekymring, selvmedfølelse) over tid hos TGNC-personer med og uden symptomer på helbredsproblemer?
4. Påvirker en TGNC-bekræftende intervention rettet mod minoritetsstress, bekymring og selvmedfølelse sundhed og livskvalitet hos TGNC-personer med helbredsproblemer, og er der tydelige forskelle med hensyn til de tre moduler?
5. Hvor gennemførlig er interventionen, og hvordan opleves den af ​​deltagere med og uden helbredsproblemer?

Projektet består af en blandet dataindsamling. Dataindsamling til mål et, to, tre og fire vil bestå af et enkelt case eksperimentelt design med gentagne ugentlige målinger, herunder længere før- og eftermålinger. Forskningsspørgsmål fem vil bruge svar fra eftermålingerne samt semistrukturerede interviews afholdt med deltagere efter interventionen.

Dataindsamling

1. SCED med gentagne målinger, herunder før- og eftermålinger I en SCED udfylder flere deltagere gentagne målinger, i perioder med intervention (Fase B) og ingen intervention (Fase A). I dette tilfælde udfylder deltagerne målinger ugentligt i maksimalt 24 uger startende med en 4- eller 6-ugers randomiseret baseline efterfulgt af tre separate interventionsmoduler. Efter og mellem interventionsmodulerne er der tre ugers dataindsamling uden aktiv intervention. Dataindsamlingen omfatter således perioder, hvor livet observeres afbrudt med uger, hvor individer lærer nye færdigheder og støttes af en terapeut med en bekræftende holdning.

Før baseline og efter interventionen vil længere spørgeskemaer blive udfyldt for at få detaljeret information om vores deltagere, og for at gøre os i stand til at relatere validerede spørgeskemaer til de spørgsmål, der bruges til de ugentlige gentagne målinger. Det tillader også brugen af ​​nogle mere standard statistiske analyser. Enkelt case eksperimentelt designstudie (SCED) har flere formål og indsamler ugentlige data over en periode på 22-24 uger.

Det ugentlige spørgeskema, der vil blive udviklet specifikt til dataindsamlingen, omfatter to til tre punkter om hvert område (depression, angst, muskel- og skeletsmerter, selvmedfølelse, bekymring, livskvalitet, minoritetsglæde, minoritetsstress). Dette vil resultere i 20 spørgsmål, der fokuserer på:

1. Hvordan og hvor opleves minoritetsstress og minoritetsglæde på ugentlig basis
2. Hvordan interventionsmål (selvmedfølelse og bekymring) samt symptomer (angst, depression og muskel- og skeletsmerter) og livskvalitet varierer over tid.

Der vil også være et ugentligt åbent spørgsmål, hvor deltagerne kan beskrive en specifik oplevelse af minoritetsstress eller -glæde eller kommentere interventionen.

Baseline, pauser og opfølgningsperioden gør, at vi kan adskille interventionsmodulerne tydeligere fra hinanden, hvilket gør det muligt at relatere ændringer til starten eller slutningen af ​​et interventionsmodul, hvilket styrker undersøgelsens eksterne validitet. De forskellige sekvenser af moduler resulterer i seks forskellige arme, som deltagerne vil blive randomiseret til (i blokke af seks) og sætter os i stand til at se, om resultatet ser ud til at være mere afhængigt af tid eller indhold. Her vil den første B-fase være den mest informative, da den intervention, der gives først, er mindst påvirket af indholdet i de øvrige moduler.

Før- og eftermålinger (indsamlet ved starten af ​​baseline og lige efter det sidste interventionsmodul) gør det muligt for os at indsamle fulde målinger af selvmedfølelse, bekymring og udfaldsvariabler, hvilket gør os i stand til at relatere validerede målinger til scorerne på elementer på vores ugentlige målinger og lav enkle sammenligninger før efter (mere avancerede analyser vil sandsynligvis ikke være mulige på grund af strømproblemer). Der vil også blive indsamlet detaljerede demografiske oplysninger før interventionen for at kunne beskrive deltagernes levevilkår. Efter interventionen tilføjes spørgsmål om indgrebets gennemførlighed og behagelighed.

2. Semistrukturerede interviews om gennemførlighed og deltagers oplevelse af intervention Efter interventionen vil deltagere med og uden symptomer på helbredsproblemer blive spurgt, om de er interesserede i at deltage i et interview om interventionen. Her kan der indsamles detaljerede oplysninger om, hvordan interventionen blev oplevet, hvad der manglede, hvilke moduler man mente var mest hjælpsomme og om der var negative effekter. Det vil også være muligt at lade deltagerne give udtryk for, om, hvordan og hvor de gerne vil modtage lignende indsatser i fremtiden. Af specifik interesse er, hvordan deltagere uden eller med lave niveauer af symptomer på helbredsproblemer oplevede interventionen, hvilket kunne give os en idé om dets forebyggende potentiale.