Minoritetsglädje och minoritetsstress hos transpersoner: en interventionsstudie

Syftet med detta projekt är att explorativt undersöka TGNC-personers upplevelser av minoritetsglädje, och att få en bättre förståelse för deras upplevelser av minoritetsglädje och minoritetsstress över tid. Vidare syftar projektet till att utforska hur dessa erfarenheter samvarierar med psykiatrisk och fysisk ohälsa och livskvalitet före, under och efter en TGNC-bekräftande intervention hos vuxna och ungdomar över 15 år. Interventionen riktar sig till minoritetsstress och består av tre delar, givna i randomiserad ordning: 1. Psykoedukation om extern minoritetsstress inklusive beteendeinterventioner, 2. Kognitiva interventioner riktade mot oro och 3. Insatser för självmedkänsla som syftar till att lindra internaliserad transfobi.

Detta projekt är utformat för att samla in data om extern minoritetsstress och minoritetsglädje över tid och samtidigt testa en intervention baserad på minoritetsstressmodellen, inriktad på intern minoritetsstress, oro och självmedkänsla. Detta görs med hjälp av en replikerad single case-design, vilket gör det möjligt att visualisera samspelet mellan vardagliga upplevelser och hälsa hos ett antal individer (Kazdin, 2011). Den testar också ett positivt program som riktar in sig på faktorer som har föreslagits vara viktiga för utvecklingen av ohälsa i minoritetsbefolkningar (Craig et al., 2021; Meyer, 2003). Detta görs på ett sätt som gör det möjligt att visualisera förändring direkt, ger möjlighet till direkt feedback och anpassning, ger förståelse för samspelet mellan minoritetsstress, minoritetsglädje och hälsa. Det kommer också att tillåta oss att visualisera potentialen hos de separata delarna av interventionen, såväl som interventionen som helhet, inklusive genomförbarheten och hur den upplevs av deltagarna.

För att vi ska kunna utnyttja en variation av erfarenheter kommer både TGNC-personer som klarar sig och TGNC-personer som rapporterar vissa hälsoproblem att rekryteras (cirka 35 vardera). Den förebyggande effekten av insatsen kommer därför också att utredas, främst kvalitativt som en del av utvärderingen av insatsen.

Forskningsfrågor:

1. Hur ofta och i vilka situationer upplever TGNC-personer med och utan symtom på hälsoproblem minoritetsstress och minoritetsglädje över tid?
2. Hur samvarierar minoritetsstress och minoritetsglädje med fysisk och psykisk hälsa (smärta, ångest och depression) och livskvalitet över tid hos TGNC-personer med och utan symtom på hälsoproblem?
3. Hur samvarierar minoritetsstress och minoritetsglädje med föreslagna medlare (oro, självmedkänsla) över tid hos TGNC-personer med och utan symtom på hälsoproblem?
4. Påverkar en TGNC-bekräftande intervention inriktad på minoritetsstress, oro och självmedkänsla hälsa och livskvalitet hos TGNC-personer med hälsoproblem, och finns det tydliga skillnader när det gäller de tre modulerna?
5. Hur genomförbar är interventionen och hur upplevs den av deltagare med och utan hälsoproblem?

Projektet består av en datainsamling med blandade metoder. Datainsamling för mål ett, två, tre och fyra kommer att bestå av en experimentell design med enstaka fall med upprepade veckomätningar, inklusive längre för- och eftermätningar. Forskningsfråga fem kommer att använda svar från eftermätningarna samt semistrukturerade intervjuer med deltagare efter interventionen.

Datainsamling

1. SCED med upprepade mätningar, inklusive för- och eftermätningar I en SCED fyller flera deltagare i upprepade mätningar, under perioder av intervention (Fas B) och ingen intervention (Fas A). I det här fallet fyller deltagarna i mätningar varje vecka under maximalt 24 veckor med början med en 4- eller 6-veckors randomiserad baslinje följt av tre separata interventionsmoduler. Efter och mellan interventionsmodulerna finns tre veckors datainsamling utan någon aktiv intervention. Datainsamlingen inkluderar alltså perioder där livet observeras varvat med veckor där individer lär sig nya färdigheter och får stöd av en terapeut med en positiv hållning.

Före baseline och efter interventionen kommer längre frågeformulär att fyllas i för att få detaljerad information om våra deltagare och för att vi ska kunna relatera validerade frågeformulär till frågorna som används för de veckovisa upprepade mätningarna. Det tillåter också användning av några mer standardiserade statistiska analyser. Single case experimental design study (SCED) har flera syften och samlar in veckodata under en period av 22-24 veckor.

Det veckovisa frågeformuläret som kommer att utvecklas specifikt för datainsamlingen innehåller två till tre punkter om varje område (depression, ångest, muskel- och skelettsmärta, självmedkänsla, oro, livskvalitet, minoritetsglädje, minoritetsstress). Detta kommer att resultera i 20 frågor som fokuserar på:

1. Hur och var upplevs minoritetsstress och minoritetsglädje varje vecka
2. Hur interventionsmål (självmedkänsla och oro) samt symtom (ångest, depression och muskel- och skelettsmärta) och livskvalitet varierar över tiden.

Det kommer också att finnas en öppen fråga varje vecka där deltagarna kan beskriva en specifik upplevelse av minoritetsstress eller glädje eller kommentera insatsen.

Baslinjen, avbrotten och uppföljningsperioden gör att vi kan skilja interventionsmodulerna tydligare från varandra, vilket gör det möjligt att relatera förändringar till starten eller slutet av en interventionsmodul, vilket stärker studiens externa validitet. De olika sekvenserna av moduler resulterar i sex olika armar som deltagarna kommer att randomiseras till (i block om sex) och gör det möjligt för oss att se om resultatet verkar vara mer beroende av tid eller innehåll. Här kommer den första B-fasen att vara den mest informativa, eftersom interventionen som ges först är minst påverkad av innehållet i de andra modulerna.

För- och eftermätningar (insamlade i början av baslinjen och strax efter den sista interventionsmodulen) gör det möjligt för oss att samla in fullständiga mätningar på självmedkänsla, oro och utfallsvariabler, vilket gör det möjligt för oss att relatera validerade mätningar till poängen på objekt på våra veckomätningar och gör enkla jämförelser före efter (mer avancerade analyser kommer sannolikt inte att vara möjliga på grund av strömproblem). Dessutom kommer detaljerad demografisk information att samlas in före interventionen för att kunna beskriva deltagarnas levnadsvillkor. Efter insatsen läggs frågor om genomförbarhet och acceptabel insats.

2. Semistrukturerade intervjuer om genomförbarhet och deltagarnas upplevelse av intervention Efter interventionen kommer deltagare med och utan symtom på hälsoproblem tillfrågas om de är intresserade av att delta i en intervju om interventionen. Här kan detaljerad information samlas in om hur insatsen upplevdes, vad som saknades, vilka moduler som upplevdes vara mest hjälpsamma och om det fanns några negativa effekter. Det kommer också att vara möjligt att låta deltagarna uttrycka om, hur och var de skulle vilja få liknande insatser i framtiden. Av specifikt intresse är hur deltagare utan eller med låga nivåer av symtom på hälsoproblem upplevde interventionen, vilket skulle kunna ge oss en uppfattning om dess förebyggande potential.