Menšinová radost a menšinový stres u trans lidí: intervenční studie

Cílem tohoto projektu je explorativně prozkoumat zkušenosti lidí z TGNC s menšinovou radostí a lépe porozumět jejich zkušenostem s menšinovou radostí a menšinovým stresem v průběhu času. Dále si projekt klade za cíl prozkoumat, jak se tyto zkušenosti kryjí s psychiatrickým a fyzickým onemocněním a kvalitou života před, během a po afirmativní intervenci TGNC u dospělých a dospívajících účastníků starších 15 let. Intervence se zaměřuje na menšinový stres a skládá se ze tří částí, které jsou uvedeny v náhodném pořadí: 1. Psychoedukace o externím menšinovém stresu včetně behaviorálních intervencí, 2. Kognitivní intervence zaměřené na obavy a 3. Intervence sebesoucitu zaměřené na zmírnění internalizované transfobie.

Tento projekt je navržen tak, aby shromažďoval data o vnějším menšinovém stresu a menšinové radosti v průběhu času a zároveň otestoval intervenci založenou na modelu menšinového stresu, zaměřenou na vnitřní menšinový stres, obavy a sebesoucit. To se provádí pomocí replikovaného designu jednoho případu, který umožňuje vizualizovat souhru mezi každodenními zkušenostmi a zdravím u řady jedinců (Kazdin, 2011). Testuje také afirmativní program zaměřený na faktory, které byly navrženy jako důležité pro rozvoj špatného zdraví u menšinové populace (Craig et al., 2021; Meyer, 2003). To se děje způsobem, který umožňuje přímou vizualizaci změny, dává příležitost pro přímou zpětnou vazbu a přizpůsobení, poskytuje pochopení souhry mezi menšinovým stresem, menšinovou radostí a zdravím. Umožní nám to také vizualizovat potenciál jednotlivých částí intervence i intervence jako celku, včetně proveditelnosti a toho, jak ji účastníci prožívají.

Abychom mohli využít variabilitu zkušeností, budou přijati jak lidé z TGNC, kteří si vedou dobře, tak lidé z TGNC, kteří hlásí nějaké zdravotní problémy (asi 35 každý). Bude proto zkoumán i preventivní účinek intervence, a to především kvalitativně v rámci hodnocení intervence.

Výzkumné otázky:

1. Jak často a v jakých situacích prožívají TGNC lidé s příznaky zdravotních problémů a bez nich v průběhu času menšinový stres a menšinovou radost?
2. Jak se menšinový stres a menšinová radost snoubí s fyzickým a psychickým zdravím (bolest, úzkost a deprese) a kvalitou života v průběhu času u lidí s TGNC s příznaky zdravotních problémů a bez nich?
3. Jak se menšinový stres a menšinová radost v průběhu času kryjí s navrhovanými mediátory (starost, sebesoucit) u lidí TGNC s příznaky zdravotních problémů a bez nich?
4. Ovlivňuje afirmativní intervence TGNC zaměřená na stres menšin, obavy a soucit se sebou samým zdraví a kvalitu života u lidí s TGNC se zdravotními problémy a existují mezi těmito třemi moduly výrazné rozdíly?
5. Jak proveditelná je intervence a jak ji prožívají účastníci se zdravotními problémy a bez nich?

Projekt se skládá ze smíšených metod sběru dat. Sběr dat pro cíle 1, 2, 3 a 4 se bude skládat z experimentálního designu jednoho případu s opakovanými týdenními měřeními, včetně delších před a po měření. Výzkumná otázka 5 bude využívat odpovědi z post-měření a také polostrukturované rozhovory vedené s účastníky po intervenci.

Sběr dat

1. SCED s opakovanými měřeními, včetně měření před a po něm V SCED vyplní několik účastníků opakovaná měření během období zásahu (fáze B) a bez zásahu (fáze A). V tomto případě účastníci vyplňují měření týdně po dobu maximálně 24 týdnů, počínaje 4- nebo 6týdenním randomizovaným výchozím stavem, po kterém následují tři samostatné intervenční moduly. Po a mezi intervenčními moduly probíhají tři týdny sběru dat bez jakéhokoli aktivního zásahu. Sběr dat tedy zahrnuje období, kdy je pozorován život prokládaný týdny, kdy se jednotlivci učí novým dovednostem a jsou podporováni terapeutem s kladným postojem.

Před základní linií a po intervenci budou vyplněny delší dotazníky, abychom získali podrobné informace o našich účastnících a umožnili nám spojit ověřené dotazníky s otázkami používanými pro týdenní opakovaná měření. Umožňuje také použití některých standardnějších statistických analýz. Jednopřípadová experimentální designová studie (SCED) má několik cílů a shromažďuje týdenní data po dobu 22–24 týdnů.

Týdenní dotazník, který bude vytvořen speciálně pro sběr dat, obsahuje dvě až tři položky o každé oblasti (deprese, úzkost, muskuloskeletální bolest, sebesoucit, obavy, kvalita života, menšinová radost, menšinový stres). Výsledkem bude 20 otázek, které se zaměřují na:

1. Jak a kde se každý týden prožívá menšinový stres a menšinová radost
2. Jak se cíle intervence (soucit a obavy) i symptomy (úzkost, deprese a muskuloskeletální bolest) a kvalita života v průběhu času mění.

Součástí bude také týdenní otevřená otázka, kde mohou účastníci popsat konkrétní zážitek menšinového stresu nebo radosti nebo komentovat intervenci.

Základní linie, přestávky a období sledování nám umožňují jasněji oddělit intervenční moduly od sebe, což umožňuje vztáhnout změny na začátek nebo konec intervenčního modulu a posílit tak externí validitu studie. Různé sekvence modulů vedou k šesti různým ramenům, do kterých budou účastníci náhodně rozděleni (v blocích po šesti) a umožní nám zjistit, zda se výsledek zdá být více závislý na čase nebo obsahu. Zde bude první fáze B nejinformativnější, protože zásah uvedený jako první je nejméně ovlivněn obsahem v ostatních modulech.

Před a po měření (shromážděná na začátku základní linie a těsně po posledním intervenčním modulu) nám umožňují shromáždit úplná měření proměnných sebesoucitu, obav a výsledků, což nám umožňuje vztáhnout ověřená měření ke skóre na položek na našich týdenních měřeních a provádějte jednoduchá srovnání před odesláním (pokročilejší analýzy pravděpodobně nebudou možné kvůli problémům s napájením). Před intervencí budou také shromážděny podrobné demografické informace, aby bylo možné popsat životní podmínky účastníků. Po intervenci se přidávají otázky na proveditelnost a přijatelnost intervence.

2. Polostrukturované rozhovory o proveditelnosti a zkušenostech účastníků s intervencí Po intervenci budou účastníci s příznaky zdravotních problémů a bez nich dotázáni, zda mají zájem zúčastnit se rozhovoru o intervenci. Zde lze shromáždit podrobné informace o tom, jak byl zásah prožíván, co chybělo, které moduly byly považovány za nejužitečnější a zda se vyskytly nějaké negativní účinky. Bude také možné nechat účastníky, aby se vyjádřili, zda, jak a kde by v budoucnu chtěli dostávat podobné intervence. Zvláště zajímavé je, jak intervence prožívali účastníci bez nebo s nízkou úrovní příznaků zdravotních problémů, což by nám mohlo poskytnout představu o jejím preventivním potenciálu.