Sammenligning af high-flow ilt med eller uden nasalt positivt luftvejstryk (PAP) under propofol-sedation til koloskopi i et ambulant kirurgisk center

Denne undersøgelse involverer iltning, kontinuerligt positivt luftvejstryk og ventilation af et forsøgsperson via nasal maske og iltning via en lukket ansigtsmaske. De indgreb, der er direkte relateret til denne undersøgelse, er ilttilskud, posemaskeventilation og kontinuerlig nasal CPAP intraoperativt og i opvågningsenheden.

Patienter vil blive randomiseret i grupper på ti til en af ​​to grupper ved hjælp af en tilfældig taltabel.

Gruppe A: Standardpleje med en næsekanyle. Gruppe B: SuperNO2VA™EtCO2. For hvert anæstesitilfælde vil der blive dokumenteret en præoperativ historie og fysisk og intraoperativ journal.

Når patienterne først er i endoskopisuiten, vil de få målt baseline vitale tegn, EtCO2 og oxygenniveauer. Kontinuerlig overvågning af hjertefrekvens, sluttidal CO2 (EtC02), O2-mætning og BP-overvågning hvert 3. minut. For patienter randomiseret til gruppe A vil anæstesiudbyderen levere ilt via næsekanyle ved 10LPM. For patienter, der er randomiseret til gruppe B, vil anæstesiudbyderen tilslutte SuperNO2VA™ EtCO2's kredsløbsport til hyperinflationsposen med oxygenflowhastigheden til 10 l/min, og den justerbare trykbegrænsende (APL) ventil helt lukket. Initial propofol bolus på 0,5-1,0 mg/kg faktisk kropsvægt vil blive administreret til sedation. Ingen anden beroligende eller smertestillende medicin er tilladt end propofol. MOAA/S-score vil blive vurderet af anæstesiologen og det medicinske team og registreret af forskningsassistenten. Hvis patientens MOAA/S-score er ≥ 4, administreres yderligere 20-50 mg bolus hvert 30. - 90. sekund, indtil en MOAA/S-score <4 er nået. Når en MOAA/S <4 er nået, vil endoskopisten indsætte koloskopet i endetarmen. Sedation vil blive titreret for at opretholde en MOAA/S <4 under hele proceduren. Hvis patientens MOAA/S-score ≥4, vil yderligere 20-50 mg bolus af propofol blive administreret hvert 30.-90. sekund, indtil MOAA/S er <4. Målingerne registreret under koloskopi for begge grupper vil være: tidspunkt for administration af sedation; forekomst, sværhedsgrad og varighed af oxygendesaturation; antal, varighed og årsag til at udføre luftvejsmanøvrerne; varigheden af ​​proceduren; total dosis af medicin; blodtryk, hjerte- og respirationsfrekvens og iltmætning; tid til fuld restitution; og patientsamarbejde. Forskningsassistenten vil dokumentere deres patients dybde af sedation, samarbejde med procedure og sikkerhed.

Endoskopteknikker udført under proceduren såsom biopsier, dilatation, polypektomi osv. vil blive sporet. Teknikker til at lette proksimal passage af endoskopet, såsom at flytte patienten eller abdominalt tryk, vil også blive noteret. Hvis den ønskede anatomiske udstrækning for at fuldføre koloskopien ikke nås (dvs. kolonstriktur, overdreven sløjfe af instrumentet), vil patienten blive trukket tilbage fra undersøgelsen.

Patienterne vil komme sig i endoskopi-pakken. Patienterne vil have kontinuerlig monitorering af hjertefrekvens, sluttidal CO2 (EtC02), O2-mætning og hvert 5. minuts BP-monitorering og MOAAS-score. Når en MOAAS-score på 5 er opnået, vil patienten blive tilbudt at drikke uafhængigt, medmindre den eller de behandlende læger anser det for upassende. Endoskopisten vil, når den er tilgængelig, diskutere resultaterne med patienten og/eller familien, og patienten vil derefter klæde sig på og forlade endoskopipakken, når det er muligt. Tiden til udskrivning vil blive opnået for hver patient. Patienterne vil også udfylde et tilfredsheds- og smerteskema inden udskrivelsen. Forsøgspersoner vil få tilsendt undersøgelser, som skal udfyldes 48 timer efter udskrivelsen, vedrørende deres tilfredshed og deres subjektive grad af svækkelse på grund af sedationen. De vil have mulighed for at udfylde dette elektronisk via et link til REDCap eller med en selvadresseret kuvert og papirformular til undersøgelsen. Hvis patienterne ikke udfylder eller sender deres spørgeskema tilbage, vil nogen kontakte dem telefonisk for at indsamle dataene. En statistiker, der bruger elevens T-test, Fishers eksakte test og andre statistiske metoder, som de finder passende, vil analysere de indsamlede data.