Sammenligning af post-dural punkteringshovedpine efter spinalanæstesi ved brug af median versus paramedian tilgang

Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse vil sammenligne to almindeligt anvendte teknikker til udførelse af spinalanæstesi, median (midterlinje) tilgangen og paramedian (lateral) tilgangen, hos voksne patienter, der gennemgår elektiv ortopædisk eller urologisk kirurgi på Mayo Hospital i Lahore. Spinalanæstesi er udbredt anvendt, fordi den giver hurtig smertelindring under operationen og undgår luftvejsinstrumentering. En anerkendt komplikation er dog post-dural punktur hovedpine (PDPH), en hovedpine, der typisk forværres ved sidde- eller stående stilling og forbedres ved at ligge ned. PDPH kan forsinke mobilisering, reducere oral indtagelse, forlænge hospitalsophold og undertiden kræve yderligere behandling.

Berettigede deltagere i alderen 18 til 65 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I eller II vil blive inkluderet og derefter tildelt i et 1:1-forhold til at modtage spinalanæstesi ved enten median eller paramedian tilgang. For at standardisere proceduren vil spinalanæstesi blive udført under aseptisk teknik ved L3 til L4 eller L4 til L5 mellemrum ved hjælp af en 25-gauge Quincke spinalnål, efterfulgt af injektion af en fast dosis hyperbar bupivacain. Rutinemæssig perioperativ overvågning vil blive anvendt for alle deltagere, og intraoperativt blodtryk vil blive registreret med regelmæssige intervaller for at dokumentere hypotension.

De primære resultater er hyppigheden og sværhedsgraden af PDPH. PDPH vil blive vurderet ved hjælp af en struktureret tjekliste baseret på International Classification of Headache Disorders, 3. udgave (ICHD-3) 24 timer, 72 timer og dag 5 efter proceduren af en trænet vurderer. Hovedpineintensiteten vil blive registreret ved hjælp af en 0 til 10 visuel analog skala og kategoriseret som mild, moderat eller svær. Hypotesen er, at hyppigheden og sværhedsgraden af PDPH er forskellig mellem median og paramedian tilgangene hos patienter, der modtager spinalanæstesi til ortopædisk eller urologisk kirurgi.