Comparación de la cefalea postpunción dural tras anestesia espinal mediante abordaje mediano frente a paramediano

Este ensayo controlado aleatorio comparará dos técnicas comúnmente utilizadas para realizar anestesia espinal, el abordaje mediano (línea media) y el abordaje paramediano (lateral), en pacientes adultos sometidos a cirugía ortopédica o urológica electiva en el Hospital Mayo de Lahore. La anestesia espinal se utiliza ampliamente porque proporciona un control rápido del dolor durante la cirugía y evita la instrumentación de las vías respiratorias. Sin embargo, una complicación reconocida es la cefalea pospunción dural (PDPH), un dolor de cabeza que típicamente empeora al sentarse o estar de pie y mejora al acostarse. La PDPH puede retrasar la movilización, reducir la ingesta oral, prolongar la estancia hospitalaria y, a veces, requerir tratamiento adicional.

Se incluirán participantes elegibles de 18 a 65 años con estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) I o II, y luego se asignarán en una proporción 1:1 para recibir anestesia espinal utilizando el abordaje mediano o paramediano. Para estandarizar el procedimiento, la anestesia espinal se realizará bajo técnica aséptica en el espacio intervertebral L3 a L4 o L4 a L5 utilizando una aguja espinal Quincke de calibre 25, seguida de la inyección de una dosis fija de bupivacaína hiperbárica. Se aplicará monitorización perioperatoria de rutina a todos los participantes, y la presión arterial intraoperatoria se registrará a intervalos regulares para documentar la hipotensión.

Los resultados primarios son la frecuencia y la gravedad de la PDPH. La PDPH se evaluará utilizando una lista de verificación estructurada basada en la Clasificación Internacional de las Cefaleas, 3ª edición (ICHD-3) a las 24 horas, 72 horas y el día 5 después del procedimiento por un evaluador capacitado. La intensidad de la cefalea se registrará utilizando una Escala Visual Analógica de 0 a 10, y se categorizará como leve, moderada o grave. La hipótesis es que la frecuencia y la gravedad de la PDPH difieren entre los abordajes mediano y paramediano en pacientes que reciben anestesia espinal para cirugía ortopédica o urológica.