Inzidenz von Refluxösophagitis nach Pankreatikoduodenektomie

Refluxösophagitis ist eine häufige Komplikation nach distaler Gastrektomie. In letzter Zeit wird zunehmend eine Roux-en-Y-Gastrointestinalrekonstruktion verwendet, um eine Refluxösophagitis zu verhindern; Refluxösophagitis nach Pankreatikoduodenektomie (einschließlich distaler Gastrektomie) wurde jedoch nie untersucht.

In unserer vorläufigen retrospektiven Studie mit 371 Patienten mit PD (158 Standard-PD und 213 Pylorus-erhaltende PD) in unserem Krankenhaus entwickelten sich nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 20 Monaten (Bereich 2–110 Monate) 40 Patienten (10,8 %). Refluxösophagitis – 15 (9,5 %) in der Standard-PD-Gruppe und 25 (11,7 %) in der PPPD-Gruppe. Die multivariate logistische Regressionsanalyse ergab, dass die einzigen signifikanten Faktoren im Zusammenhang mit der Refluxösophagitis die Roux-en-Y-Rekonstruktion des Magen-Darm-Trakts unabhängig von der Erhaltung des Pylorus ist.

Zu unserer Überraschung gibt es keinen signifikanten Unterschied im Auftreten von GERD zwischen Patienten nach Standard-PD (15 von 158 Patienten) und PPPD (25 von 313 Patienten, P = 0,49). Wir postulieren, dass eine Refluxösophagitis nach einer PPPD bei Patienten ohne GERD in der Vorgeschichte höchstwahrscheinlich durch eine Störung der Reflux-verhindernden Systeme am gastroösophagealen Übergang verursacht wird, wodurch ein Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre ermöglicht wird. Wenn das Postulat zutrifft, sollte GERD nach PPPD sauer sein. Um diese Hypothese zu testen, schlagen wir eine prospektive randomisierte Studie vor, um präoperative und postoperative Parameter zu vergleichen, einschließlich der Morphologie der Speiseröhre, der Gallensäurekonzentration, der Trypsinaktivität des Ösophagusrefluxats, der COX2-mRNA-Expression der unteren Schleimhaut der Speiseröhre und der 24-Stunden-pH-Überwachung der unteren Speiseröhre.

Um die Wirkung einer Roux-en-Y-Rekonstruktion zur Vorbeugung von GERD nach PD zu testen, werden die untersuchten Patienten darüber hinaus in Roux-en-Y- und Kontrollgruppen randomisiert, um Unterschiede zwischen den Gruppen in der Inzidenz von GERD und marginalem Ulkus nach PD zu untersuchen.

Saurer GERD sollte mit einem Protonenpumpenhemmer behandelt werden. Im Gegensatz dazu sollte alkalisches GERD mit prokinetischen Mitteln wie Pripperan und Mopride behandelt werden. Mit dieser Studie können wir mehr über die Natur von Post-PD GERD nach verschiedenen Magen-Darm-Rekonstruktionen erfahren und den Patienten eine personalisiertere Therapie geben.