Soins intégrés BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive) en Valais - Mieux Vivre Avec ma BPCO (COPD Integrated Care Program Wallis - Living Well With COPD)

Hintergrund: Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine fortschreitende Atemwegserkrankung, die durch akute Exazerbationen gekennzeichnet ist, die zu körperlichen Beeinträchtigungen und einem erhöhten Bedarf und Kosten im Gesundheitswesen beitragen. Angesichts der zunehmenden Belastung durch diese Krankheit in Bezug auf Morbidität, Behinderung, Sterblichkeit und Kosten werden innovative Versorgungsmodelle benötigt, die den Patienten in den Mittelpunkt stellen und auf eine Verbesserung der Qualität und Vollständigkeit der Versorgung abzielen. Die effektive Umsetzung und Bewertung von Programmen zum Management chronischer Krankheiten – integrierte Versorgung (CDM-IC) im realen Weltkontext ist von großer Bedeutung.

Ziel der Pilotstudie: Durchführung einer Pilotstudie zur Bewertung der Akzeptanz, Durchführbarkeit und Wirksamkeit eines gemeindebasierten CDM-IC-Programms für COPD-Patienten mit Wohnsitz im Kanton Wallis.

Design: Der Evaluationsplan dieser Studie wird sowohl quantitative als auch qualitative Methoden kombinieren. Für den quantitativen Teil des Projekts wird ein kontrolliertes Vorher-Nachher-Studiendesign in Betracht gezogen, und der qualitative Teil umfasst die Durchführung von Fokusgruppen mit COPD-Patienten und praktizierenden medizinischen Fachkräften.

Umgebung: französischsprachiger Teil des Kantons Wallis.

Patienten: 50 erwachsene (> 35 Jahre) COPD-Patienten im GOLD-Stadium I (symptomatisch) - IV der Erkrankung, im Alter von > 35 Jahren, nicht in einem Krankenhaus untergebracht und im Kanton Wallis wohnhaft. Die Rekrutierung der Patienten erfolgt durch Haus- und Lungenärzte, die im französischsprachigen Teil des Kantons Wallis tätig sind. Die Kontrollgruppe der Patienten wird aus alters- und geschlechtsangepassten COPD-Patienten bestehen, die bereits in die Schweizer COPD-Kohortenstudie aufgenommen wurden.

Mittel:

Quantitativer Teil:

Primäre Endpunkte: Generische und krankheitsspezifische gesundheitsbezogene Lebensqualität (Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ), SF-36 und COPD Assessment Test (CAT)) und Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen (letzte 12 Monate)

Andere Ergebnisse:

1. Versorgungsprozesse (% Patienten, die an Schulungen zum Selbstmanagement teilgenommen haben, % Patienten, die den Aktionsplan erhalten/angewendet haben, % Patienten, die Empfehlungen zur Raucherentwöhnung erhalten haben, % Patienten, die Ratschläge erhalten haben/an einer Lungenrehabilitation teilgenommen haben, % Patienten, die erhalten haben Influenza-Impfung in den letzten 12 Monaten, % Patienten in angemessener Behandlung, Anzahl Konsultationen beim Hausarzt/Lungenarzt/Sonstiges, Anzahl Kontakte mit der Hotline)
2. Einschätzung der Patienten zur Kongruenz der Versorgung mit dem Chronic Care Model (PACIC-Instrument)
3. Maß der Selbstwirksamkeit (Zwischenergebnis)
4. Gesundheitsverhalten, Symptome und Maßnahmen zur körperlichen Aktivität: 6-Minuten-Gehtest, Anzahl der COPD-Exazerbationen in den vergangenen (letzten 12 Monaten), % der aktuellen Raucher
5. Inanspruchnahme des Gesundheitswesens: ungeplante ambulante Pflegebesuche
6. Pflegezufriedenheit
7. Maßnahmen zum Umsetzungsprozess der Intervention (nb rekrutierende Praxen und Ärzte, nb teilnehmende Praxen und Ärzte, nb Patienten und Abbrecher, Zufriedenheit der Gesundheitsfachkräfte gegenüber dem COPD-Programm)

Qualitativer Teil: Durchführung zweier Fokusgruppen teilnehmender COPD-Patienten und zweier Fokusgruppen teilnehmender medizinischer Fachkräfte 12 Monate nach Beginn der Rekrutierung.

Entwicklung und Durchführung der Intervention:

Die Entwicklung des aktuellen COPD-Programms im Wallis wird in Zusammenarbeit mit niedergelassenen Ärzten (Haus- und Fachärzten), Physiotherapeuten, Apothekern und Pflegefachpersonen umgesetzt. Es wird akademische und öffentliche Institutionen sowie Praktiker einbeziehen. Das Programm ist nach einer Vorphase mit der Durchführung von Fokusgruppen im März 2013 gestartet. Ihre Ziele bestanden darin, die Bedürfnisse und Hindernisse für eine bessere Versorgung sowie die Form der angestrebten CDM-Elemente für eine bessere Umsetzung im wirklichen Leben aus Sicht von COPD-Patienten und medizinischem Fachpersonal zu untersuchen.

Die im Programm „Soins intégrés BPCO en Valais – Mieux vivre avec ma BPCO“ berücksichtigte CDM-Intervention basiert auf dem Programm „Gut leben mit COPD“, das von Prof. Bourbeau & al. an der McGill University, Montreal, Kanada, entwickelt wurde. Das Programm "Soins intégrés BPCO en Valais - Mieux vivre avec ma BPCO" beinhaltet eine Kombination aus patientenbezogenen, fachlichen und organisatorischen Elementen. Es wird sich auf die Bedürfnisse der Patienten konzentrieren und sich auf Selbstmanagementschulung, proaktive Nachsorge (geplante Besuche und/oder Telefonkontakte), Teamarbeit, Schulung von medizinischem Fachpersonal und Förderung der Lungenrehabilitation, körperlicher Aktivität sowie des Rauchens konzentrieren Einstellung.