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Früher Beginn der extrakorporalen Lebenserhaltung bei refraktärem OHCA (INCEPTION)

14. Oktober 2022 aktualisiert von: Maastricht University Medical Center

Früher Beginn der extrakorporalen Lebenserhaltung bei refraktärem OHCA (INCEPTION)

Trotz adäquater konventioneller Herz-Lungen-Wiederbelebung (CCPR) und versuchter Defibrillation gelingt es einer beträchtlichen Anzahl von Patienten mit Herzstillstand nicht, eine dauerhafte Wiederherstellung des spontanen Kreislaufs zu erreichen. Die INCEPTION-Studie ist eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie, die die extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (ECPR) bei Patienten mit refraktärem außerklinischem Herzstillstand (OHCA) mit Kammerflimmern oder Tachykardie untersuchen wird. Es zielt darauf ab, die Wirkung auf das Überleben und das neurologische Outcome zu bestimmen. Darüber hinaus wird es die Durchführbarkeit und Kosteneffizienz von ECPR bewerten.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

In Europa gibt es jährlich etwa 275.000 Fälle von außerklinischem Herzstillstand (OHCA), von denen zwei Drittel primär kardialen Ursprungs sind. Trotz adäquater konventioneller Herz-Lungen-Wiederbelebung (CCPR) und versuchter Defibrillation gelingt es jedoch einer beträchtlichen Anzahl dieser Patienten nicht, eine anhaltende Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC) zu erreichen.

Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache des Stillstands, in den meisten Fällen eines Koronararterienverschlusses, ist von größter Bedeutung. Aber ohne ROSC sind die Möglichkeiten zur Durchführung dieser lebensrettenden Eingriffe begrenzt. Fortgesetzte CCPR ist derzeit der Behandlungsstandard für diese Patienten. Der Beginn der extrakorporalen kardiopulmonalen Reanimation (ECPR) stellt den Kreislauf wieder her, mit dem Potenzial, Organschäden zu minimieren (oder sogar umzukehren), einen erneuten Herzstillstand aufgrund einer durch Ischämie ausgelösten myokardialen Dysfunktion zu verhindern und eine Brücke zu einer möglichen Diagnose und Behandlung zu schlagen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass ECPR machbar ist und im Hinblick auf das Überleben und das neurologische Ergebnis vorteilhaft sein kann.

Die INCEPTION-Studie zielt darauf ab, ECPR mit CCPR in der Population zu vergleichen, die voraussichtlich am meisten von dieser Intervention profitiert: junge Patienten mit Kammerflimmern oder Tachykardie (VF/VT) und einem refraktären Herzstillstand. Darüber hinaus wird es Daten zur Kostenwirksamkeit dieser Intervention liefern, die bisher nicht verfügbar waren. Obwohl sich die Kosten als hoch erweisen können, kann der Gewinn an qualitätskorrigierten Lebensjahren (QALYs) angesichts der Tatsache, dass die meisten Patienten relativ jung sind und die derzeitige Alternative eine schlechte Prognose hat, erheblich sein. Dies kann bestimmen, ob ECPR als Behandlungsstandard bei Patienten mit refraktärem Kreislaufstillstand verfolgt werden sollte.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

134

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

      • Amsterdam, Niederlande
        • Onze Lieve Vrouwen Gasthuis
      • Den Haag, Niederlande
        • Hagaziekenhuis
      • Rotterdam, Niederlande
        • Erasmus MC
      • Utrecht, Niederlande
        • Universitair Medisch Centrum Utrecht
    • Limburg
      • Maastricht, Limburg, Niederlande
        • Maastricht UMC
    • Noord-Brabant
      • Eindhoven, Noord-Brabant, Niederlande
        • Catharina Ziekenhuis
    • Noord-Holland
      • Amsterdam, Noord-Holland, Niederlande
        • Academisch Medisch Centrum
    • Overijssel
      • Zwolle, Overijssel, Niederlande
        • Isala Klinieken
    • Utrecht
      • Nieuwegein, Utrecht, Niederlande, 3435 CM
        • St. Antonius Hospital
    • Zuid-Holland
      • Leiden, Zuid-Holland, Niederlande
        • Leids Universitair Medisch Centrum

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre bis 70 Jahre (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  1. ≥18 - ≤70 Jahre
  2. Bezeugter OHCA (von Umstehenden)
  3. Anfänglicher Rhythmus von verabreichtem VF/VT oder AED
  4. Zuschauer BLS

Ausschlusskriterien:

  1. ROSC innerhalb von 15 Minuten nach konventioneller HLW mit anhaltender hämodynamischer Erholung
  2. Terminale Herzinsuffizienz (NYHA III oder IV)
  3. Schwere Lungenerkrankung (COPD GIII oder GIV)
  4. Disseminierte onkologische Erkrankung
  5. Offensichtliche oder vermutete Schwangerschaft
  6. Bilaterale femorale Bypass-Operation
  7. Bekannte Kontraindikationen für ECPR
  8. Bekannter CPC-Score vor der Festnahme von 3 oder 4
  9. Bekannte Einschränkungen in der Therapie oder eine „Nicht wiederbeleben“-Anordnung
  10. Multitrauma (Injury Severity Score >15)
  11. Erwartete Zeit bis zum Beginn der Kanülierung > 60 Minuten

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Kein Eingriff: CCPR-Protokoll

Präklinische Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) durch den Rettungsdienst (EMS) und schneller Transport in die Notaufnahme mit laufender mechanischer CPR und Advanced Cardial Life Support (ACLS).

Klinisch Nach der Ankunft des Patienten wird der Behandlungsstandard (CCPR) gemäß den ERC-Richtlinien fortgesetzt.

Vor der Ankunft des Patienten sind keine besonderen Vorbereitungen für die Studie erforderlich.

Experimental: ECPR-Protokoll

Präklinische Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) durch den Rettungsdienst (EMS) und Transport in die Notaufnahme mit laufender mechanischer CPR und Advanced Cardial Life Support (ACLS).

Klinisch Das ECPR-Team wird mobilisiert, während der Patient ins Krankenhaus transportiert wird. Beginn der extrakorporalen Herz-Lungen-Wiederbelebung (ECPR).

Die Zeit vom Anhalten bis zum Beginn der Kanülierung beträgt < 60 Minuten.

Zusätzlich zum Routineeinsatzteam wird das ECLS-Team in die Notaufnahme gerufen, während der Patient ins Krankenhaus transportiert wird.

Das Team besteht aus einem erfahrenen und qualifizierten Arzt für femorale Kanülierung, einem Kardiotechniker und einer Operationsschwester.

Nach der Ankunft des Patienten in der Notaufnahme wird die HLW fortgesetzt, wobei die mechanischen Herzdruckmassagen unter Minimierung von Unterbrechungen fortgesetzt werden.

Die Zeit vom Anhalten bis zum Beginn der Kanülierung beträgt < 60 Minuten.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
30-Tage-Überlebensrate bei günstigem neurologischem Status
Zeitfenster: 30 Tage
Ein günstiger neurologischer Status wird auf der Skala der Cerebral Performance Category als 1 oder 2 definiert
30 Tage

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Neurologisches Ergebnis auf der CPC-Skala
Zeitfenster: 30 Tage, 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate
Verbessert ECPR das neurologische Ergebnis nach 30 Tagen, 3 Monaten, 6 Monaten und 12 Monaten auf der CPC-Skala?
30 Tage, 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate
Qualitätsbereinigte Lebensjahre (QALY's)
Zeitfenster: 30 Tage, 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate
Verbessert ECPR die Anzahl der qualitätsbereinigten Lebensjahre (QALYs) nach 30 Tagen, 3 Monaten, 6 Monaten und 12 Monaten?
30 Tage, 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate
Grund für den Behandlungsabbruch zwischen den Behandlungsgruppen
Zeitfenster: Innerhalb von 1 Jahr
Gibt es einen Unterschied im Grund für das Absetzen der Behandlung zwischen den Behandlungsgruppen?
Innerhalb von 1 Jahr
Zeit bis zur Rückkehr des Kreislaufs
Zeitfenster: Innerhalb von 1 Jahr
Was ist die Zeit bis zur Rückkehr des Kreislaufs
Innerhalb von 1 Jahr
Zusätzliche Kosten von ECPR gegenüber CCPR
Zeitfenster: 1 Jahr
Wie hoch sind die zusätzlichen Kosten von ECPR in Bezug auf CCPR?
1 Jahr
Kosten pro gewonnenem QALY für ECPR vs. CCPR
Zeitfenster: 1 Jahr
Wie hoch sind die Kosten pro gewonnenem QALY für ECPR vs. CCPR?
1 Jahr
Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation
Zeitfenster: 1 Jahr
Gibt es einen Unterschied in der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation zwischen den Behandlungsgruppen?
1 Jahr
Aufenthaltsdauer im Krankenhaus
Zeitfenster: 1 Jahr
Gibt es einen Unterschied in der Aufenthaltsdauer im Krankenhaus zwischen den Behandlungsgruppen?
1 Jahr
Dauer der klinischen Rehabilitationszeit
Zeitfenster: 1 Jahr
Gibt es einen Unterschied in der Dauer der klinischen Rehabilitationszeit?
1 Jahr
Dauer der mechanischen Beatmung
Zeitfenster: 1 Jahr
Gibt es einen Unterschied in der Dauer der mechanischen Beatmung zwischen den Behandlungsgruppen?
1 Jahr
Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie
Zeitfenster: 1 Jahr
Gibt es einen Unterschied in der Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie zwischen den Behandlungsgruppen?
1 Jahr
Akute Nierenschädigung nach den RIFLE-Kriterien
Zeitfenster: 1 Jahr
Gibt es einen Unterschied bei der akuten Nierenschädigung nach den RIFLE-Kriterien?
1 Jahr
Zeit, Unterkühlung anzuvisieren
Zeitfenster: 1 Jahr
Gibt es zwischen den Behandlungsgruppen einen Unterschied in der Zeit, um auf Hypothermie abzuzielen?
1 Jahr
Unterschied der Stoffwechselmarker zwischen den Behandlungsgruppen
Zeitfenster: 6 Tage
Gibt es einen Unterschied in Stoffwechselmarkern wie (1) pH, (2) etCO2, (3) ScVO2 und (4) Laktat bei der Ankunft in der Notaufnahme, direkt nach der Initialisierung des Kreislaufs (entweder durch ROSC oder ECPR), 1, 2 , 3, 4, 5 und 6 Stunden nach Rückkehr des Kreislaufs und 1, 2, 3, 4, 5 und 6 Tage nach dem OHCA zwischen den Behandlungsgruppen
6 Tage
Unterschied in Stoffwechselmarkern zwischen Überlebenden und Nichtüberlebenden
Zeitfenster: 6 Tage
Gibt es einen Unterschied in Stoffwechselmarkern wie (1) pH, (2) etCO2, (3) ScVO2 und (4) Laktat bei der Ankunft in der Notaufnahme, direkt nach der Initialisierung des Kreislaufs (entweder durch ROSC oder ECPR), 1, 2 , 3, 4, 5 und 6 Stunden nach Rückkehr des Kreislaufs und 1, 2, 3, 4, 5 und 6 Tage nach dem OHCA zwischen den Überlebenden und Nicht-Überlebenden
6 Tage

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Mitarbeiter

Ermittler

  • Hauptermittler: Marcel van de Poll, MD, PhD, Maastricht UMC

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

1. Mai 2017

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

10. Februar 2021

Studienabschluss (Tatsächlich)

10. Februar 2022

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

30. März 2017

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

30. März 2017

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

5. April 2017

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

18. Oktober 2022

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

14. Oktober 2022

Zuletzt verifiziert

1. August 2022

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • NL58067.068.16

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

Nein

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

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