Chirurgische und nicht-chirurgische Infektionen bei neurochirurgischen Patienten: Vorher-Nachher-Kohortenstudie

Die Überwachung von HAIs wurde in den Jahren 2003-2017 in der Abteilung für Neurochirurgie im St. Luke Provincial Hospital in Tarnów, Polen, durchgeführt. Die Abteilung verfügt über 42 Krankenhausbetten (darunter 6 Intensivbetten, in denen auch maschinell beatmet wird). Patienten in sehr schlechtem klinischen Zustand bleiben nicht in dieser Abteilung, da sie in der Regel auf eine separate allgemeine Intensivstation verlegt werden. Im Krankenhaus wurde 2001 eine aktive Überwachung von Infektionen eingeführt, und die Erfahrungen mit der Neurochirurgie waren bereits Gegenstand früherer allgemeiner Analysen ohne Trendanalysen oder detaillierte Analysen verschiedener HAI-Krankheitsformen [Wałaszek NCH 2015]. Das Infektionskontrollteam besteht aus einem Arzt, der im 1/3-Vollzeitäquivalent angestellt ist, und 4 epidemiologischen Pflegekräften in Vollzeit.

Die analysierten Daten beziehen sich auf den Zeitpunkt, zu dem die betreffende Einheit mit der gezielten, aktiven Überwachung von Infektionen begann, zunächst: 2003-2012, unter Verwendung von Instrumenten (Definitionen, Protokollen) gemäß dem National Healthcare Safety Network (NHSN) [Emori, NNIS], dann ab 2012 folgen die HAI-Erkennungsmethodik und die HAI-Aufzeichnung dem Surveillance Network (HAI-Net), Europäisches Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (ECDC) [ECDC 4.3, 2012; HAI-Net ICU 1.02. ECDC; 2015]. Für die Zwecke dieser Analyse wurden HAI-Fälle, die ursprünglich 2002-2012 gemäß den NHSN-Kriterien qualifiziert wurden, rückwirkend einer Neuklassifizierung gemäß den ECDC-Definitionen von 2012 unterzogen (sie betrafen BSI, PN und UTI), daher wurden alle HAI-Fälle qualifiziert einzelne HAI-Kategorien gemäß der ECDC-Falldefinition unter Beibehaltung der Unterteilung in: katheterbedingte BSI und BSI sekundär zu einer anderen Infektion, fünf Unterkategorien von PN und drei Formen von SSI. Die durchgeführten Operationen wurden nach Art der Operation gemäß der Internationalen Klassifikation der Verfahren in der Medizin ICD 9-CM gemäß dem NHSN-Code (Internationale Klassifikation von Krankheiten) stratifiziert (Ergänzungsmaterial, Tabelle 1).

Ab 2003 wurden Änderungen in der Infektionsbetreuung durch das Team Infektionsschutz gemeinsam mit den Mitarbeitern der Abteilungen (Neurochirurgie, Operationsblock und Infektionsschutzteam) umgesetzt, die unter anderem umfassten:

1. Krankenhausaufnahmeregeln zur Verkürzung des präoperativen Aufenthalts und zur optimalen Vorbereitung des Patienten auf die Operation zur Begrenzung von Notoperationen; Vorbereitung des OP-Teams
2. Arbeitsorganisation des OP-Blocks: ua präoperative Checkliste, OP-Händehygiene, Vorbereitung des OP-Feldes und der OP-Abdeckung, Auftragen von Antiseptika auf die Wundränder vor dem Nähen;
3. perioperatives Vorgehen: Vorbereitung des Patienten auf die Operation u.a. Baden des Patienten unmittelbar vor der Operation, Haarentfernung, Wechseln der Bettwäsche und Kleidung des Patienten unmittelbar vor der Operation, Patientenpflege in der postoperativen Zeit und vor allem die 5 Momente der Händehygiene und postoperativer Verband und Wundkontrolle.

Übrigens: Regelmäßige Analysen und Feedback sind ebenfalls implementiert.