Klinische Nichtunterlegenheitsstudie mit Larynxmaske und Endotrachealtubus

Laryngospasmus, definiert als Schließung der Glottis als Folge einer abnormen Stimulation (7), mit einer berichteten Inzidenz in der Allgemeinbevölkerung von 8,7 pro 1000 Patienten, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen (8), gilt als das häufigste Ereignis unter den Komplikationen in die Behandlung pädiatrischer Atemwege, die 40 % der obstruktiven Ereignisse nach Extubation verursacht (7-8), wobei Zwischenfälle in der amerikanischen pädiatrischen Population von 0,4 % bis 14 % (8-9) für die Bevölkerung unter 6 Jahren und 3,6 % bei > 6 Jahren gemeldet wurden Jahre. Zu den Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Entwicklung von Laryngospasmus und Anästhesie bei Kindern gehören unter anderem: Alter, ASS (4), Infektion der oberen Atemwege (10), jedoch hat in den letzten Jahren das Interesse an der Assoziation zwischen diesem Ergebnis und der Anästhesie zugenommen und Streit ausgelöst Art von Gerät zur Sicherung der Atemwege während der Anästhesie. Obwohl das Endotrachealtubus-Gerät als „Goldstandard“ für das Atemwegsmanagement gilt, wurde dies mit einem erhöhten Auftreten von Laryngospasmen in Verbindung gebracht (8), erklärt dieses Phänomen, offenbar durch direkte Stimulation, da der Tubus in den Kehlkopf und die Luftröhre eindringt, was auslöst, theoretisch ein intensiver posteriorer Kehlkopfreflex (11).

In den letzten Jahren wurde mit dem Aufkommen neuer Vorrichtungen zur Sicherung der Atemwege, insbesondere der supraglottisch zu verwendenden Art der klassischen Larynxmaske (LM), angenommen, dass der Hauptauslöser des Laryngospasmus, die laryngeale und tracheale Stimulation, durch den Endotrachealtubus (ETT) verursacht würde behoben werden und die Inzidenz von Komplikationen in der pädiatrischen Population verringern; jedoch drei neuere prospektive Studien (10-11-12) ist kein statistisch signifikanter Unterschied in der Inzidenz von Laryngospasmus zwischen Larynxmaske und Endotrachealtubus. Im Gegensatz dazu haben zwei retrospektive Studien (6.4) eine erhöhte Inzidenz von Laryngospasmen im Vergleich zu ETT bei Kindern gezeigt. Im Jahr 2002 fand eine der oben genannten prospektiven Studien (11) eine Laryngospasmus-Inzidenz von 11,2 % versus 16,9 % für ETT versus ML, jedoch ohne einen statistisch signifikanten Anstieg des relativen Risikos beim Vergleich von ML mit ETT.

In Anbetracht dieser Ergebnisse und in Anbetracht der Tatsache, dass die meisten Studien in dieser Hinsicht technische und methodische Einschränkungen zu haben scheinen, ist es unser Ziel, durch kontrollierte klinische Studien die Nichtunterlegenheit des Laryngospasmusrisikos mit dem Endotrachealtubus im Vergleich zu einem supraglottischen Gerät vom Typ einer klassischen Larynxmaske zu bestimmen eine Methode zur Durchgängigkeit der Atemwege bei Kindern und Jugendlichen unter der Annahme, dass das Laryngospasmus-Risiko bei beiden Geräten gleich ist.