Lokale Infiltration versus Schmerzblockade nach hoher Tibiaosteotomie (HTO_pains)

Bei jungen, aktiven Patienten mit einseitiger Arthrose des Knies ist eine achsenkorrigierende Operation des Kniegelenks eine attraktive Alternative zur Knieprothese. Der Zweck dieser Studie besteht darin, zu klären, ob Patienten, denen wegen Kniearthrose eine Open-Wedge-Osteotomie mit hoher Tibia durchgeführt wurde, angemessener behandelt werden können, sodass sowohl Heilung als auch Rehabilitation optimal unterstützt werden.

Die proximale Tibia-Osteotomie mit offenem Keil ist eine akzeptierte Behandlungsoption für jüngere Patienten mit einseitiger Arthrose des Knies. 70 solcher Operationen werden jedes Jahr in den orthopädischen Abteilungen der Untersucher durchgeführt. Bei der Operation wird das obere Ende des Schienbeins durchtrennt und der Knochen mit speziellen Instrumenten geöffnet. Die Verlängerung der Tibia auf der medialen Seite dient der Korrektur der mechanischen Achse des Kniegelenks. Die Operation ist in der frühen postoperativen Phase mit vielen Schmerzen verbunden. Bisher wurde die Schmerzbehandlung entweder mit einer Epiduralblockade oder einer regionalen Blockade über einen Femurkatheter kontrolliert. Beide Behandlungen können mit Risiken wie Kraftverlust und Sensibilitätsstörungen verbunden sein, was häufig die frühe Genesung und Mobilisierung verzögert. Zudem reicht die Schmerzbehandlung über einen Femurkatheter oft nicht aus, da ein Teilbereich hinter dem Kniegelenk nicht abgedeckt wird.

Mit dem Aufkommen neuer Schmerztherapien, insbesondere der intraoperativen Verabreichung von Lokalanästhetika direkt im Operationsfeld und der Katheterverabreichung zur postoperativen Schmerztherapie, besteht die Hoffnung, dass diese Nachteile beseitigt werden. Durch die Sicherstellung einer wirksamen Schmerzbehandlung und die Möglichkeit einer frühen Mobilisierung nur wenige Stunden nach Abschluss der Operation wird eine bessere Patientenversorgung im Hinblick auf weniger Schmerzen, kürzere Krankenhausaufenthalte und eine schnellere Rehabilitation ermöglicht.

Neue Ergebnisse zeigen, dass die Heilung von Knochenöffnungen durch eine schnelle Mobilisierung nicht beeinträchtigt wird. Die Wanderung von Knochenteilen um die Öffnung herum wird mittels Röntgenstereometrischer Analyse (RSA) mit einer Genauigkeit von etwa 0,2 mm gemessen. Dies bestätigt eine stabile Heilung der Knochenöffnung.